Especialidade | Oncologia |
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O câncer de mama é um tumor maligno da glândula mamária . Ou seja, é um câncer que se inicia nas unidades celulares cuja função é secretar leite, as unidades ducto-lobulares da mama , principalmente nas mulheres . 8 em cada 10 cânceres de mama ocorrem após os 50 anos.
O primeiro câncer do mundo, em 2016 afeta 1,8 milhão de mulheres por ano em todo o mundo, incluindo 50.000 mulheres na França. Espera-se que uma em cada oito mulheres seja diagnosticada com câncer de mama em sua vida. O tratamento do câncer de mama melhorou dramaticamente ao longo dos anos, levando a mais casos de remissão.
5 a 10% desses cânceres têm origem genética hereditária; 85 a 90% dos casos (a chamada forma esporádica ou não hereditária ) têm origem ambiental ou desconhecida. Uma proporção significativa de câncer de mama esporádico é induzida pela ingestão de hormônios, estrogênio e progesterona contidos em anticoncepcionais ou tratamentos contra a menopausa. Os fatores de risco também são o consumo de álcool , açúcar, laticínios, gorduras hidrogenadas , obesidade , falta de atividade física. A primeira gravidez tardia e a ausência de amamentação também promovem esse câncer.
O tratamento chamará, de acordo com os protocolos, de cirurgia, radioterapia, quimioterapia, a combinação desses tratamentos pode ser complementada pela terapia hormonal.
O risco aumenta significativamente com a idade entre 30 e 60 anos; é então homogêneo entre 60 e 80 anos; a idade média do diagnóstico é de 61 anos.
Existem certos fatores genéticos predisponentes, bem como fatores hormonais.
Deve-se notar que a incidência caiu significativamente (pouco menos de 9%) nos Estados Unidos desde 2003 e também na França, o que corresponderia a um menor uso de terapia de reposição hormonal para a menopausa .
Em 2002 , quase 1,1 milhão de novos casos foram avaliados, com mais de 400.000 mortes por câncer de mama. A incidência parece estar aumentando continuamente, com mais de 1,6 milhões de novos casos em 2010 e 425.000 mortes. Quase quatro milhões de mulheres desenvolvem câncer de mama . A frequência dos exames histológicos que concluem no “cancro” da mama depende sobretudo da intensidade do rastreio (ver sobrediagnóstico ). A mortalidade diminuiu significativamente desde a década de 1990 nos países desenvolvidos. Continua a crescer em outros países.
A França está entre os países onde a incidência de câncer de mama é muito alta em todo o mundo, e onde a taxa de incidência de câncer de mama aumentou mais rapidamente (2,4 por 100.000 mulheres por ano) no período 1980-2005, com uma queda nesta taxa entre 2000 e 2005 (+ 2,1 por 100.000 mulheres por ano).
Este câncer é parte de um dos três cânceres para os quais a sobrevida aumentou desde que a taxa de sobrevida subiu de 80% para 87% no início dos anos 2000, de acordo com um relatório conjunto do Instituto de Vigilância em Saúde Pública da rede Francim. o Instituto Nacional do Câncer e os Hospitais de Lyon.
Entre as mulheres na China , o câncer de mama é o mais comum e a principal causa de morte por câncer. A mortalidade por câncer de mama aumentou nos últimos anos. Dados da Segunda e Terceira Pesquisa Retrospectiva Nacional de Causa de Morte na China estimam que a mortalidade por câncer de mama aumentou entre 1990-1992 e 2004-2005 de 3,84 por 100.000 para 5,09 por 100.000 habitantes. Em 2008, cerca de 169.000 novos casos de câncer de mama foram diagnosticados, e foi o tipo de câncer mais comumente diagnosticado em mulheres chinesas. Nesse mesmo ano, a mortalidade por câncer de mama foi de 5,7 por 100.000 habitantes, resultando em aproximadamente 44.900 mortes.
Câncer de mama no JapãoDe acordo com um estudo publicado em 2009, a incidência de câncer de mama é historicamente muito menor no Japão do que nos países ocidentais; entre 1998-2002 em Osaka, há uma taxa de 32,0 por 100.000 mulheres, que se compara a uma taxa de 105,6 por 100.000 mulheres brancas no Havaí e 107,5 por 100.000 mulheres japonesas no Havaí. O autor observa o maior consumo de alimentos à base de soja no Japão do que nos países ocidentais e seus efeitos nas taxas de câncer de mama no país.
5 a 10% dos cânceres de mama diagnosticados são cânceres de mama geneticamente predispostos. Os cânceres não familiares constituem os 90 a 95% restantes. Um terço deles, nos países ocidentais, poderia ser evitado por uma mudança no estilo de vida.
Possíveis mecanismosMuitas moléculas ou coquetéis de moléculas parecem ser capazes de desencadear ou promover o câncer de mama; em relação aos mecanismos envolvidos:
O câncer de mama é frequentemente um câncer dependente de hormônio: fatores que aumentam os níveis de estrogênio estão, portanto, em risco. Basicamente, o risco de câncer de mama aumenta com o número de ciclos menstruais, sejam artificiais ( pílula de estrogênio-progestogênio ) ou naturais.
A terapia de reposição hormonal para a menopausa aumenta significativamente o risco de desenvolver câncer de mama.
A menopausa tardia e a puberdade precoce funcionam aumentando o número de ciclos menstruais e, portanto, os níveis de estrogênio. Os fatores da puberdade precoce são: obesidade infantil, aumento do consumo de proteínas animais (carne, leite ), consumo de bebidas açucaradas, exposição a desreguladores endócrinos .
Não fertilidade ou fertilidade tardiaMulheres que não tiveram filhos ou que tiveram sua primeira gravidez tardia (após os 30 anos) têm um risco significativamente maior de desenvolver câncer de mama, em comparação com aquelas que tiveram pelo menos um filho antes dos 30 anos. Na verdade, são os ciclos que precedem a primeira gravidez levada a termo que parecem os mais perigosos para os seios. A gravidez protege a mama, alterando as células da mama na direção de uma maior diferenciação. As células diferenciadas são menos sensíveis aos carcinógenos, principalmente hormonais. A gravidez, portanto, atua como uma vacina contra o estrogênio. Quanto mais cedo ocorrer a primeira gravidez, melhor funcionará.
Poluentes e outros desreguladores endócrinosA Endocrine Society , em nota escrita por especialistas internacionais, destaca o paralelismo entre o aumento da incidência do câncer de mama nos últimos 50 anos e a proliferação de desreguladores endócrinos , produtos químicos sintéticos com ação estrogênica ou estrogênica. Esses inúmeros produtos (os mais conhecidos são DES , DDT , Bisfenol A e dioxinas ), de várias fontes ( pesticidas , produtos químicos industriais, plásticos e plastificantes , combustíveis e outros produtos químicos onipresentes no meio ambiente), são uma grande fonte de preocupação para endocrinologistas . Assim, as meninas que foram altamente expostas no útero na década de 1960 ao DDT têm um risco quádruplo de câncer de mama, de acordo com um estudo publicado em meados de 2015. A comida desempenha um papel importante.
A Endocrine Society emite uma série de recomendações destinadas a
Por razões que são mal compreendidas, a obesidade aumenta o risco de câncer de mama e, em particular, da rápida proliferação desse câncer. Isso foi demonstrado in vivo , bem como in vitro ; assim, quando células tumorais ( murinas ou humanas) são co-cultivadas com adipócitos maduros, estes aumentam as capacidades invasivas do câncer. Em geral, a obesidade dobraria o risco de câncer de mama.
A obesidade, ao aumentar a quantidade de tecido adiposo, aumenta o nível de estrogênio no sangue ao ativar uma enzima chamada aromatase . Na verdade, isso converte os hormônios do tipo androgênio em estrogênio . Isso continua após a menopausa ; Um estudo mostrou o aumento do risco de câncer de mama em mulheres na pós-menopausa com base no ganho de peso.
Os adipócitos cultivados com células cancerosas exibem um fenótipo modificado em termos de desengorduramento e uma diminuição nos marcadores de adipócitos associados à ativação anormal caracterizada pela superexpressão de proteases , em particular metaloproteinase -11, e citocinas pró-inflamatórias ( interleucina-6 (IL-6) ou IL-1β.
Por outro lado, as células tumorais do câncer de mama modificam as células gordurosas ( adipócitos ) da mama. Estas últimas secretam, em particular, fatores pró- inflamatórios , incluindo a interleucina 6 (que in vitro é suficiente para causar metástase nas células cancerosas). Isso poderia explicar por que a obesidade aumenta o risco de metástase e rápida disseminação desse câncer. Resta entender os determinantes dos diálogos entre as células cancerosas e os adipócitos, e tumores maiores e / ou envolvendo linfonodos contribuintes mostram níveis mais elevados de IL-6 em o tumor circundante t adipócitos.
Os adipócitos peritumorais exibem um fenótipo modificado e características biológicas específicas o suficiente para serem chamados de adipócitos associados ao câncer (ou CAA para adipócitos associados ao câncer ).
O consumo de gorduras animais, bem como o de ácidos graxos trans (que fazem parte da composição de muitas preparações na indústria alimentícia), têm se mostrado fatores de risco. Essa relação entre o nível de gordura animal ingerida e o câncer de mama é conhecida há muito tempo. A influência dos lipídios poliinsaturados é menos óbvia
Um estudo (Inserm-Gustave-Roussy, 1995-1998) mostrou que o risco de câncer de mama aumenta em quase 50% em mulheres com alto nível de ácidos graxos trans no sangue , produtos que podem estar presentes em alimentos processados, como pães industriais e biscoitos, tortas, bolos, batatas fritas, massa de pizza.
LacticíniosVários estudos científicos consideram o leite como um fator de risco para cânceres dependentes de hormônios, como os da próstata, ovários e mama. O risco aumentado estaria ligado ao aumento do nível de IGF-1 no sangue, ele próprio fortemente correlacionado com o consumo de leite. A ligação, portanto, parece ser estabelecida na fase pré-menopausa e também parece consistente com a ausência de câncer observada na população com síndrome de Laron , que não produz IGF-1 . A concentração de IGF-1 varia muito dependendo do tipo de leite (vaca, cabra, ovelha, etc.), se é leve, ou do método de criação de ruminantes ( somatotropina bovina ). No entanto, outros estudos estabelecem um papel protetor ligado ao conteúdo do leite em vitamina D e / ou cálcio.
Consumo de álcool e tabacoO aumento do risco e da frequência do câncer de mama está, pelo menos em parte, relacionado ao aumento do consumo de álcool pelas mulheres;
Existe uma correlação entre o tabagismo e a ocorrência desse câncer.
Falta de vitamina DA vitamina D e seus análogos farmacêuticos têm efeitos antiproliferativos e pró-diferenciação. Portanto, é importante para a prevenção e tratamento de cânceres em geral. Pode, em particular, limitar a produção excessiva de estrogênio , agindo sobre a aromatase .
O câncer de mama é frequentemente associado a baixos níveis de vitamina D (deficiência ou insuficiência em 78% dos casos, de acordo com um estudo com 145 pacientes). Um excesso de mortalidade por câncer (incluindo câncer de mama) em afro-americanos é atribuído à pigmentação da pele, que bloqueia mais raios ultravioleta do que o necessário nessas latitudes e dificulta significativamente a produção de vitamina D. Um estudo francês sobre a evolução ao longo de 10 anos de quase 68.000 mulheres confirmou a importância da ligação entre a deficiência de vitamina D e o aparecimento do câncer de mama. A análise do índice de exposição aos raios ultravioleta nessas mulheres mostrou que apenas aquelas que estavam mais expostas aos raios ultravioleta alcançaram proteção suficiente contra o câncer de mama para que a ingestão de alimentos tivesse um impacto mensurável; para todas as outras, a equipe do INSERM conclui que, quanto mais ao norte você mora, mais difícil é atingir esse limite de vitamina D, que protege contra o câncer de mama.
É um termo vago para qualquer doença da mama. Geralmente é reservado para anomalias benignas que podem levar à confusão com um tumor e para isso justificar uma amostra ( biópsia ) para identificá-los com precisão. Alguns podem promover câncer subsequente e justificar monitoramento regular.
Uma aparência densa na mamografia, especialmente se for extensa, aumentaria significativamente o risco de desenvolver câncer de mama.
OutroHistoricamente, foi encontrado em mulheres que se submeteram a muitas fluoroscopias quando a tuberculose pulmonar era muito comum. Esse risco também foi detectado em mulheres japonesas que foram irradiadas com doses não letais durante explosões nucleares em Hiroshima ou Nagasaki . Isto é, essencialmente, o início do XXI th casos de século radioterapia do tórax no tratamento de certos cancros - doença de Hodgkin , em particular - em mulheres jovens nos quais o risco de cancro da mama aumenta substancialmente. Certas novas modalidades de exames radiológicos, como a tomografia computadorizada coronariana , podem levar a irradiação suficiente para aumentar o risco de câncer de mama décadas após a realização do exame.
O trabalho noturno pode aumentar o risco de câncer de mama. Este risco foi legalmente reconhecido na Dinamarca e é objeto de compensação financeira.
A amamentação atua como um protetor contra o câncer de mama, em particular colocando os ovários para dormir e reduzindo o número de ciclos.
A interrupção da gravidez não aumenta o risco de câncer de mama
Em países ricos (não há estudos sobre esse ponto em outros lugares), uma altura de nascimento acima da média está correlacionada a um risco futuro de desenvolver câncer de mama. A exposição fetal a certos hormônios envolvidos no crescimento pode estar envolvida (a ser confirmada). 5% dos cânceres de mama em mulheres nascidas em países desenvolvidos são diretamente afetados.
No masculino1% do câncer de mama é desenvolvido por um homem. No mesmo estágio, o prognóstico é idêntico. No entanto, a glândula mamária no homem é muito pequena, o diagnóstico muitas vezes é tardio, por isso há muitos mais cânceres detectados em estágio avançado, acompanhados de envolvimento da pele ou planos profundos (T4). O risco de contrair câncer de mama aumenta em homens com histórico familiar de câncer de mama, principalmente quando há uma mutação nos genes BRCA1 e BRCA2.
5 a 10% dos cânceres de mama diagnosticados são cânceres de mama com predisposição genética, ou seja, entre 2.000 e 4.000 pessoas afetadas a cada ano, 550 a 1.000 mortes, na França. Em 2008, dez genes foram associados a um risco aumentado de câncer de mama. Nove estão ligados ao sistema de resposta a danos no DNA. O décimo codifica uma proteína que inibe a ação da enzima AKT1 (uma enzima cuja inibição também desempenha um papel em cânceres não genéticos). Dois desses dez genes (conhecidos como BRCA1 e BRCA2) são os únicos responsáveis por metade desses cânceres geneticamente predispostos, ou 2,5 a 5% de todos os cânceres de mama.
CaracterísticasNa maioria das vezes, esse tipo de câncer de mama aparece em mulheres sem nenhum problema de saúde específico. Muito raramente, a mulher é portadora de uma doença genética conhecida.
Vários sinais podem sugerir câncer de mama com predisposição genética :
É do tipo autossômico dominante . Em uma mulher, a presença de uma única mutação do gene expõe um risco de 80% de desenvolver câncer de mama (em vez de 10% na ausência de uma mutação).
O risco corrido por mulheres que vêm de uma família onde existe um gene anormal depende se elas o herdaram ou não. Se o gene herdado não for anormal, o risco é o mesmo de outras mulheres; se o gene for mutado, eles terão 70% a 80% de chance de desenvolver câncer de mama. O problema é semelhante para os riscos de câncer de ovário ou de cólon . Em algumas famílias, esses cânceres podem ser observados na linha direta (avó, mãe, filha) ou em parentes próximos (tia, irmã, prima). Esses cânceres geralmente ocorrem na primeira parte da vida.
Um teste genético pode destacar esse risco, mas um teste para um gene mutado só é certo se for positivo (neste caso, todos os parentes devem ser acompanhados). Este ato muito especializado só deve ser solicitado para famílias cujas esposas possam apresentar uma hereditariedade em risco, comprovada por uma consulta oncogenética que estabelecerá a árvore genealógica dessa família.
Genes envolvidosvários genes são identificados, mas os dois principais são:
Apenas uma parte de todas essas mutações aumenta o fator de risco para câncer. As mutações do BRCA2 (1 em 1460) são encontradas com mais freqüência do que as mutações do BRCA1 (1 em 1960). Essas mutações causam, além do risco excessivo de câncer de mama, um risco excessivo de câncer de ovário.
A probabilidade de desenvolver câncer de mama em um portador da mutação BRCA1 é de aproximadamente 65% antes dos 70 anos (45% para portadores da mutação BRCA2 ).
A evolução dos cânceres portadores de mutações em BRCA1 ainda é pouco compreendida: piora para alguns, para outros, gravidade semelhante para portadores de mutações em BRCA2 ou não portadores de mutações.
A prevalência dessas mutações permanece baixa em pacientes com câncer de mama (menos de 4% para BRCA1 , embora seja o dobro em judeus Ashkenazi).
Os outros genes envolvidos são PALB2, que está envolvido na estabilização de BRCA2 , ATM , CHEK2 , RAD51C , BARD1 ou TP53 .
Aconselhamento genéticoEm alguns países, qualquer mulher que deseje fazer isso pode se beneficiar de aconselhamento genético para determinar seu risco de câncer hereditário. Se a probabilidade de predisposição genética for maior que 25%, esses pacientes recebem um diagnóstico molecular. Essa pesquisa molecular é particularmente preditiva se conhecermos a mutação em um pai que já sofre de câncer de mama com predisposição genética.
Vigilância de mulheres de alto riscoMulheres com risco de predisposição genética ou portadoras de mutação são monitoradas por equipes de vigilância clínica a cada 6 meses a partir dos 20 anos e por mamografia anual a partir dos 30 anos . Entre os fatores que aumentam o risco estão a existência de carcinoma ductal in situ , considerado uma forma pré-cancerosa, e carcinoma lobular in situ , que é mais brando, mas pode evoluir para câncer em 20 a 30% dos casos identificados.
A detecção e o tratamento de tumores quando eles são muito pequenos (menos de um centímetro de diâmetro) são possíveis graças à mamografia e ao monitoramento regular. Isso reduz o risco de mortalidade e permite tratamentos menos pesados e menos traumáticos do que a quimioterapia , cirurgia “mutiladora” (ablação). É entre as idades de 50 e 74 anos que as mulheres estão mais expostas a este tipo de cancro. A mamografia a cada dois anos permite um rastreio eficaz, mas que expõe um risco de sobrediagnóstico correspondente a um falso positivo : considera-se que a mulher tem cancro da mama quando não o tem, expondo-se assim a um tratamento injustificado com todos os efeitos secundários e riscos que segue. O benefício dessa triagem deve, portanto, ser cuidadosamente documentado. De acordo com uma meta-análise de 2003, uma redução significativa na mortalidade do rastreamento pode ser demonstrada em alguns casos; no entanto, a mesma meta-análise relata dois outros estudos concorrentes que não mostram nenhuma redução significativa. Esta existência de redução de risco é, no entanto, criticada.
Na França, uma estrutura de gestão departamental ou interdepartamental envia a todas as mulheres com idade entre 50 e 75 anos um convite para uma mamografia gratuita (100% de apoio financeiro da Previdência Social) a cada dois anos. O convite pode ser enviado a pedido do clínico geral , do ginecologista ou da própria mulher. A visita deve ser feita a um radiologista credenciado, membro da rede especializada em rastreio instituída ao nível dos departamentos. Esta estratégia baseia-se, em particular, em um relatório de perito elaborado em 2001-2002 pelo Departamento de Avaliação de Tecnologia da Agência Nacional de Avaliação e Acreditação de Saúde. O objetivo declarado deste relatório incluía uma lembrança das recomendações francesas em vigor. O relatório concluiu que, uma vez que a ineficácia da mamografia de rastreamento não foi comprovada, as recomendações em uso para o rastreamento do câncer de mama devem ser mantidas.
Uma ultrassonografia associada à mamografia pode detectar um maior número de câncer, mas está associada a um maior número de falsos positivos (biópsia invalidando o diagnóstico de câncer). O lugar desse exame na estratégia de triagem, portanto, ainda precisa ser avaliado.
A ressonância magnética (RM) também seria um exame promissor com maior sensibilidade do que a mamografia.
Auto - exame era uma técnica de triagem muito popular nos anos 1980 e 1990, que ainda foi recomendado, mas não foi provado ser eficaz.
O uso da termografia infravermelha, para detecção, é um exame com menos efeitos colaterais (sem radiação), com melhor sensibilidade , menos falsos positivos e detecção mais precoce que a mamografia. O custo da termografia também seria significativamente inferior ao da mamografia, cujo orçamento anual é de 250 milhões de euros. No entanto, em 2017, a termografia quase não era usada na França. A técnica mostrou sua simplicidade por meio de uma notícia.
Além de 75 anos, o benefício da triagem sistemática não foi demonstrado. Ele parece ser fraco entre as idades de 70 e 75 anos. Antes dos 50 anos, o interesse é questionável, sem diminuição comprovada da mortalidade.
Antes da menopausa , o rastreamento sistemático não se mostrou eficaz porque anormalidades suspeitas mínimas são comuns. As desvantagens, neste caso, parecem superar as vantagens, exceto para mulheres em risco.
O risco da triagem sistemática é fazer um diagnóstico incorreto e levar a um tratamento injustificado, com um custo e um risco como consequência. Isso é chamado de sobrediagnóstico . No câncer de mama, a mamografia pode levar a uma taxa significativa de sobrediagnóstico. Essa proporção pode variar de um em dez a um em quatro, ou mesmo um em cada dois. A proporção entre o número de vidas salvas e o número de mulheres com um sobrediagnóstico (refletindo parcialmente o que é chamado de relação benefício / risco de um exame) pode, portanto, variar de 1 em 2 a 1 em 10.
A explicação para esses diagnósticos excessivos não é inequívoca: má interpretação de documentos, cânceres de evolução muito lenta ou mesmo regressão espontânea de certos tumores malignos.
No entanto, de acordo com o departamento de doenças crônicas do Instituto Francês de Vigilância em Saúde Pública , essas análises devem no futuro permitir tornar o rastreamento ainda mais eficiente com o objetivo de identificar cânceres que irão evoluir daqueles que permanecerão latentes, sem questionar o benefício da própria triagem.
Para mamas densas ou extremamente densas, uma mamografia pode ser ineficaz para detectar o câncer. Estudos mediram que as mamografias não detectam câncer em quase um terço a metade dos casos de mulheres com seios densos .
O tecido mamário denso interfere na capacidade de detectar o câncer com uma mamografia. Agindo como uma nuvem, o denso tecido mamário é branco e pode mascarar o câncer, que também parece branco.
A densidade da mama pode ser medida pelo BI-RADS usando um sistema de pontuação de 1-4. Este sistema permite aos radiologistas medir e descrever a densidade das mamas
BI-RADS 1: tecido mamário denso <25% BI-RADS 2: tecido mamário denso entre 26 e 50% BI-RADS 3: tecido mamário denso entre 51 e 75% BI-RADS 4: tecido mamário denso> 75%
Quase metade das mulheres nos Estados Unidos têm seios densos. Em alguns estados, os radiologistas têm a obrigação legal de fornecer às mulheres a densidade de suas mamas para que possam ter uma conversa informada com sua equipe de saúde sobre quais exames adicionais podem precisar.
Cinco fatos sobre o tecido denso da mama:
. 40% das mulheres têm seios densos. . a densidade da mama é um dos preditores mais confiáveis da ineficácia da mamografia na detecção do câncer existente. . a mamografia não detecta um câncer existente em um terço a metade dos casos, de acordo com os estudos, para as mamas densas. . A densidade mamária é um preditor bem estabelecido do risco de câncer de mama. . a alta densidade da mama é um fator de risco mais alto do que ter dois parentes de primeiro grau com câncer de mama.
Uma ultrassonografia combinada com uma mamografia pode detectar um maior número de cânceres para mamas densas e hiper-densas. Em um ultrassom, alguns cânceres de mama aparecem em preto e, portanto, podem ser detectados. A ultrassonografia da mama por si só não é suficiente para o rastreamento do câncer de mama.
Outro tipo de varredura é a ressonância magnética.
Outro tipo de análise foi desenvolvido nos Estados Unidos para superar a ineficácia das mamografias para o rastreamento do câncer em seios densos. Breast Molecular Imaging (MBI) é uma ferramenta de diagnóstico secundária altamente eficaz .
Mesmo com um resultado de mamografia negativo para mulheres com mamas densas (ou que são consideradas de alto risco para câncer de mama), testes adicionais de MBI devem ser considerados.
Uma imagem MBI representa uma análise funcional molecular ativa dos tecidos devido à obtenção de um rádio-traçador injetado nas veias. Nessas imagens, o tecido saudável, denso ou não, aparece em preto e o tecido doente aparece em branco, devido à absorção mais rápida dos raios gama contidos na cavidade do rádio-traçador.
A palpação da mama é o primeiro exame a ser realizado. Devido à sua localização anatômica, as mamas são fáceis de sentir, principalmente quando são de tamanho médio ou pequeno. Recomenda-se que as próprias pacientes realizem este teste rotineiramente no final da menstruação.
Durante a palpação, a suspeita é feita a partir da descoberta de um nódulo , que pode ser detectado pela palpação com cerca de 1 cm de diâmetro. A irregularidade pode não ser dolorosa, mas qualquer anormalidade recente deve atrair a atenção da paciente e de seu médico.
Entre as irregularidades que o paciente pode observar por conta própria:
A observação de um desses sinais deve levar a uma consulta médica muito rapidamente. Porém, só o médico poderá julgar quais exames complementares são necessários, pois todos esses sinais não são encontrados apenas no caso dos cânceres. Um nódulo pode ser de natureza benigna:
O médico pode decidir ter seu primeiro diagnóstico confirmado por uma mamografia . A ultrassonografia é um exame complementar que pode ajudar a localizar a falha para facilitar a remoção ou reconhecer se é um cisto cheio de líquido, mas nunca pode substituir a mamografia. A mamografia, realizada regularmente e como parte dos programas de rastreamento , pode diagnosticar a doença em um estágio suficientemente precoce para que o tratamento seja o mais conservador possível e ao mesmo tempo eficaz. Na verdade, desde que o tamanho do tumor seja inferior a 1-2 cm, as chances de recuperação são próximas a 100%.
Se todos os exames ainda não permitirem um bom diagnóstico e persistirem as dúvidas, é necessário considerar uma amostra colhida na maioria das vezes por uma grande agulha (trocar) sob anestesia local sem internação. A amostra, ou biópsia , geralmente é realizada sob um guia de ultrassom ou radiologia; falamos então de biópsia guiada por ultrassom e biópsia estereotáxica da mama. O diagnóstico de certeza será feito pelo estudo anatomopatológico da amostra colhida.
A busca por metástases é fundamental na estratégia de tratamento do câncer de mama. Mas, apesar dos muitos estudos realizados ou do conhecimento aprofundado de certas explorações, atualmente não existe uma estratégia validada para a busca sistemática de metástases no câncer de mama.
A maioria das recomendações atualmente propõe uma investigação de extensão, incluindo radiografia de tórax, ultrassom do fígado e cintilografia óssea. Para tumores muito pequenos, esta avaliação pode ser opcional. Por outro lado, para tumores avançados (inflamatórios, tumores multifocais, invasão de linfonodos significativa), o risco metastático inicial é alto e pode justificar uma avaliação mais aprofundada, incluindo uma tomografia computadorizada de corpo inteiro (TC) e ressonância magnética de mama .
O tamanho do tumor, a existência de linfadenopatia metastática, a existência de envolvimento da pele ou da parede torácica ou de metástases à distância permitem estabelecer uma classificação clínica dos cancros da mama.
Classificação TNM | Descrição |
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Tx | Tumor que não pode ser avaliado por falta de informação |
T0 | Sem evidência de tumor primário |
Lsso | Carcinoma ductal in situ ou carcinoma lobular in situ ou doença de Paget do mamilo sem tumor subjacente |
T1 T1a T1b T1c |
Tumor menor que 2 cm em sua maior dimensão - T <0,5 cm - T entre 0,5 e 1 cm - T entre 1 e 2 cm |
T2 | Tumor maior que 2 cm e menor que 5 cm em sua maior dimensão |
T3 | Tumor maior que 5 cm em sua maior dimensão |
T4 T4a T4b T4c T4d |
Tumor de qualquer tamanho com extensão: - para a parede torácica - edema de pele ou ulceração ou nódulo de permeação - para a pele e parede torácica Câncer inflamatório |
O estudo anatomopatológico mostra a existência de diferentes tipos de câncer de mama. De acordo com a Organização Mundial da Saúde , a tabela a seguir mostra a classificação histológica dos cânceres de mama utilizada em todos os centros de câncer.
Tal como acontece com qualquer epitelial do tumor, não são cancros in situ . A variedade mais comum de câncer de mama é o tipo ductal .
Tumores epiteliais não infiltrantes |
Carcinoma ductal in situ (intracanal) (DCIS) |
Carcinoma lobular in situ (LCIS) |
Tumores epiteliais infiltrantes |
Carcinoma ductal invasivo NOS (nenhuma indicação adicional) |
Carcinoma ductal invasivo com componente intracanal predominante |
Carcinoma lobular invasivo |
Carcinoma mucinoso (colóide) |
Carcinoma medular |
Carcinoma papilífero |
Carcinoma tubular |
Carcinoma adenóide cístico |
Carcinoma secretor juvenil |
Carcinoma apócrino |
Carcinoma metaplásico do tipo célula escamosa |
Carcinoma metaplásico do tipo de célula fusiforme |
Carcinoma condróide e ósseo metaplásico |
Carcinoma metaplásico de tipo misto |
Doença de Paget do mamilo |
O câncer de mama inflamatório é uma forma muito rara de câncer de mama (1-4%) que se desenvolve rapidamente em alguns dias ou semanas. Ele se espalha pela linfa rapidamente, sem ter tempo para formar um tumor. O bloqueio dos vasos linfáticos pelas células cancerosas é a causa da inflamação local da mama de importância variável. O diagnóstico de abscesso mamário costuma ser mencionado inicialmente, principalmente porque os exames de imagem (mamografia e ultrassom) costumam ser negativos. Qualquer persistência de uma vermelhidão mais ou menos dolorosa da mama requer biópsias, que por si só confirmarão a doença. O tratamento é baseado principalmente na quimioterapia, cujo progresso recente permitiu a cura em um grande número de casos.
No contexto da pesquisa do câncer de mama, quatro tipos de câncer de mama são distinguidos principalmente de acordo com sua morfologia e a presença de três marcadores moleculares: o do receptor de estrogênio (ER) e a superexpressão do receptor, a progesterona (PR) e o Marcador HER2 , sendo o último um receptor do tipo EGFR. As quatro classes resultantes são:
O nome dos tipos basal e luminal vem da semelhança dos tumores com os tecidos epiteliais normais da mama correspondentes. Em geral, os cânceres basais e com superexpressão de HER2 têm um prognóstico clínico ruim.
Estudos baseados no uso de chips de DNA sistematicamente em coortes de pacientes também foram capazes de isolar diferentes assinaturas de expressão gênica e os cânceres de mama do tipo luminal tendem a expressar genes e proteínas GATA3 , KRT19 do que aqueles do tipo basal, por outro lado não expressa estes, mas entre outros ETS1 e CD44 .
Tal como acontece com todos os cancros, o ideal é (do ponto de vista médico) a remoção cirúrgica do tumor, o que ao mesmo tempo permite fazer o diagnóstico com segurança. O próximo problema é fazer a avaliação da extensão : presença ou não de linfonodos afetados, presença ou ausência de metástase.
No entanto, a mutilação dos seios geralmente corresponde para as mulheres à mutilação psicológica e social, sendo os seios um dos símbolos mais fortes da feminilidade. Algumas mulheres podem vivenciar essa mutilação como uma negação de sua feminilidade e, portanto, de sua personalidade.
Existem também outros tratamentos, como quimioterapia , radioterapia e terapia hormonal , que em alguns casos podem ser usados para reduzir o tumor antes da cirurgia. A eficácia e os riscos de cada tipo de tratamento dependem do tipo de câncer, sua extensão e local.
Existem muitos tratamentos para o câncer de mama, mas eles devem ser sempre individualizados para um tratamento ideal. Assim, a análise genômica do câncer de mama revelaria cerca de cinquenta tipos diferentes de câncer de mama, cada tipo ou grupo dos quais seria suscetível a uma terapia direcionada específica.
Para o câncer de mama localizado, o tratamento quase sempre tem um objetivo curativo. É baseado nas quatro armas terapêuticas que são cirurgia, quimioterapia, radioterapia e terapia hormonal. A cirurgia é um passo essencial na cura do câncer de mama, com outros tratamentos geralmente voltados apenas para reduzir o risco de recaída. Portanto, serão indicados se esse risco for significativo e se o suposto benefício do tratamento for suficiente, pois todos esses tratamentos têm efeitos colaterais. O benefício esperado deve, portanto, ser pesado em relação ao risco de complicações.
Para câncer de mama metastático: nesta fase de desenvolvimento, é muito raro poder oferecer um tratamento curativo. Mas os tratamentos modernos muitas vezes permitem estender a sobrevida por vários anos. É impossível detalhar aqui as diferentes estratégias terapêuticas possíveis porque dependem de um grande número de fatores. O tratamento do câncer de mama metastático começa com quimioterapia e terapia hormonal. O tratamento cirúrgico ou radioterápico dos locais metastáticos pode ser considerado para fins curativos quando todos os locais são acessíveis ao tratamento (por exemplo: metástases hepáticas ou vertebrais únicas) ou para fins paliativos ( por exemplo: irradiação de um osso metastático dolorido).
Existem vários marcadores genéticos que se correlacionam com o prognóstico do câncer de mama e, portanto, podem guiar o tratamento.
De marcadores moleculares de gravidade e prognóstico de cancro da mama também existir. As metalotioneínas (MT) são uma. Eles se ligam prontamente a certos metais e são codificados por pelo menos 10 genes MT funcionais que estão associados à proliferação de células de câncer de mama, em particular cânceres ductais invasivos de mama. Isso torna o TM um biomarcador prognóstico para câncer de mama detectável por imunohistoquímica . Quanto mais MTs são expressos no câncer de mama, mais grave é o câncer.
Alguns tratamentos (agentes alquilantes ou tamoxifeno ) podem ser inibidos pela superexpressão de metalotioneína (por exemplo, em um paciente que sofreu envenenamento por metais pesados)
Existem três tipos de cirurgia de mama: lumpectomia (remoção do tumor), segmentectomia (remoção de parte da mama) e mastectomia (remoção de toda a mama).
Nos casos em que o tumor é tratado precocemente, a cirurgia mínima (cirurgia conservadora) é possível. Às vezes você tem que tirar toda a mama. A cirurgia reconstrutiva pode ser feita ao mesmo tempo ou secundariamente.
Essa técnica consiste na retirada dos linfonodos localizados na cavidade axilar (ao nível da axila). Essa operação tem muitos efeitos colaterais, pois a ablação desestabiliza a rede linfática , o que pode levar ao aparecimento de linfedema (braço grande). É com o objetivo de reduzir esses efeitos colaterais que a técnica do linfonodo sentinela foi implementada.
Técnica de linfonodo sentinelaEm um tumor, o linfonodo sentinela é o primeiro a receber drenagem linfática.
O linfonodo sentinela é identificado pela injeção de um corante, acompanhado ou não de um colóide radioativo. Em seguida, é retirado para permitir um estudo anatomopatológico. Se o nó estudado for saudável, essa técnica elimina a necessidade de dissecção axilar (retirada de quase todos os nós da região), o que levaria a sequelas importantes. Pode ser aplicado em pacientes com tumor inferior a 3 centímetros e afetar até 70% deles.
Essa técnica é validada, com uma taxa de erro inferior a 10%.
Prevenção da dor pós-operatóriaA redução do risco de dor pós-operatória crônica pode ser obtida realizando-se anestesia loco-regional no momento da cirurgia. Três a doze meses após a cirurgia de câncer de mama, a dor crônica pós-operatória pode ser prevenida em uma em cada sete pessoas ( número de pessoas a serem tratadas ). Embora encorajadores, esses resultados são baseados em evidências de baixo nível.
Monitoramento pós-operaçãoApós o tratamento inicial, é fundamental que o paciente seja monitorado regularmente.
Não são necessários mais exames, mas a mamografia bilateral anual é essencial, especialmente no caso de cirurgia conservadora. Dependendo do caso, pode ser combinado com outros exames complementares definidos de acordo com cada caso.
Mesmo o câncer de mama tratado de forma ideal pode ocorrer localmente ou à distância ( metástase ). A recorrência pode ocorrer anos após o tratamento inicial, daí a importância de manter a vigilância.
Reduz a mortalidade desse câncer, mas requer uma técnica irrepreensível para diminuir a irradiação de tecidos saudáveis que pode levar a uma mortalidade excessiva por patologia cardiovascular. É feita uma distinção entre radioterapia nas mamas e nas áreas dos nódulos linfáticos. Em caso de cirurgia conservadora, a radioterapia deve ser sempre realizada, pois reduz significativamente o risco de recorrência local. A radioterapia será tanto mais importante quanto mais jovem for a mulher. No caso de retirada total da mama, a radioterapia está indicada, em alguns casos, para reduzir o risco de recorrência local. A irradiação das cadeias ganglionares depende da localização do tumor e do resultado do exame anatomopatológico dos gânglios.
Efeitos colaterais de longo prazoO risco de mortalidade secundária à radioterapia em comparação com o risco de mortalidade cardiovascular não parece aumentar até a terceira década após o tratamento, de acordo com um estudo que acompanhou mais de 500.000 mulheres.
Um estudo europeu sobre os riscos para o feto no contexto da radioterapia ou quimioterapia para o tratamento do câncer mostrou que os fetos cuja mãe foi tratada durante a gravidez não teriam mais defeitos cardíacos do que uma criança não exposta.
Para identificar os riscos de fibrose mamária induzida por radioterapia, um teste foi desenvolvido pela Inserm para medir a "taxa de apoptose linfocítica induzida por rádio (TALRI)". Quanto mais alto o nível de TALRI, menor o risco de fibrose mamária.
Consiste na administração de medicamentos anticâncer em intervalos fixos, geralmente a cada 3 semanas. O número de cursos de quimioterapia adjuvante (quimioterapia realizada após a cirurgia) para câncer de mama está entre 4 e 6. As vantagens da quimioterapia adjuvante sobre o tratamento cirúrgico sem quimioterapia são uma redução significativa na mortalidade e uma menor taxa de recorrência. No caso de envolvimento dos linfonodos axilares, o esquema que combina 3 ciclos de quimioterapia com antraciclina (Farmorrubicina °) e ciclofosfamida (Endoxan °) e, em seguida, 3 ciclos com docetaxel (Taxotere °) é atualmente a referência. Para cânceres sem invasão de linfonodo axilar, a busca por fatores de mau prognóstico que possam explicar um desfecho desfavorável (alto grau histológico, ausência de receptores hormonais, tumor com tamanho maior que 15 ou até 10 mm para alguns, etc.) também torna possível para indicar a indicação de 'quimioterapia adjuvante.
No caso de um tumor avançado ou inflamatório, às vezes é necessário iniciar o tratamento com quimioterapia ( quimioterapia neoadjuvante ) para reduzir o tamanho do tumor e, possivelmente, permitir uma cirurgia conservadora.
A quimioterapia neoadjuvante também é usada para limitar o tamanho da excisão: uma mastectomia às vezes é suficiente quando uma mastectomia com quimioterapia adjuvante foi inicialmente planejada.
Nesta última indicação, enquanto a mortalidade geral, o tempo de agravamento da doença e a taxa de recorrência à distância não são diferentes da quimioterapia adjuvante, as recorrências loco-regionais são mais frequentes. Atualmente, não existe um protocolo de quimioterapia neo-adjuvante padrão.
Contras: fadiga geral, náuseas e vômitos, queda temporária de cabelo. Eles variam de acordo com os produtos utilizados e são cada vez mais controlados.
Vários produtos se mostraram eficazes no tratamento adjuvante do câncer de mama e possuem protocolo de referência, mas outros produtos estão entrando no mercado e / ou em estudo.
O Trastuzumab revolucionou o tratamento de muitos pacientes. Outros medicamentos estão sendo avaliados. Essas moléculas são frequentemente caracterizadas por uma boa tolerância, porém são produtos particularmente caros.
TrastuzumabAlguns cânceres de mama superexpressam o gene Her2 de forma significativa (isso diz respeito a cerca de 25% dos cânceres de mama, muitas vezes com um prognóstico ruim, uma vez que Her2 - ou CerbB2 - é o receptor de membrana que torna possível ativar uma das vias de aumento da proliferação celular). As células cancerosas, então, exibem um vício oncogênico , sendo dependentes para sua sobrevivência do funcionamento da via de sinalização induzida por Her2 . Isso é inibido pelo trastuzumabe (Herceptin °), um anticorpo monoclonal que bloqueia esse receptor. Herceptin foi usado pela primeira vez em uma situação paliativa. Nesse contexto, o Herceptin possibilitou, em média, dobrar o tempo de sobrevida desses pacientes. Adicionada à quimioterapia adjuvante, a infusão de Herceptin ° a cada 21 dias durante 12 meses reduz o risco de recidiva em pacientes com HER2 + pela metade e a mortalidade em cerca de um terço.
Desde novembro de 2017, o Ontruzant, um medicamento biossimilar do trastuzumab , detém a primeira Autorização de Introdução no Mercado emitida pela Comissão Europeia , permitindo a sua distribuição na União Europeia , bem como na Noruega , Islândia e Liechtenstein .
BevacizumabEm 2007 , o bevacizumabe ( Avastin ) foi usado no câncer de mama metastático (autorização de comercialização na França em 2007, metastático de primeira linha). É um anticorpo monoclonal anti- VEGF , administrado por infusão. Ele liga-se selectivamente a este factor de crescimento e, assim, bloqueia neo- angiogénese . Combinado com o paclitaxel , este tratamento duplica o tempo de resposta (tempo até a progressão da doença). Por outro lado, não há aumento no tempo de sobrevivência.
No entanto, na França, em maio de 2011 , a Haute Autorité de Santé concluiu: “Dado o baixo ganho na sobrevida sem recorrência e a falta de melhora na sobrevida geral com a combinação bevacizumabe / taxano versus taxano, o benefício de adicionar bevacizumabe ao paclitaxel está menos bem estabelecido hoje. Esse interesse é limitado a pacientes que são negativos para receptores HER2 , estrogênio e progesterona . " .
LapatinibO lapatinib ( Tyverb ) administrado por via oral é um inibidor da tirosina intracelular da atividade da quinase dos receptores HER2 e HER1 (EGFR). Em pacientes com superexpressão de HER2, em progressão tumoral sob herceptina e já tendo recebido antraciclinas e taxanos, a combinação lapatinibe- capecitabina duplica o tempo de resposta em comparação com a capecitabina isolada, sem benefício na sobrevida geral. A Autorização de Introdução no Mercado foi obtida em 2008.
Em cerca de dois terços dos cânceres de mama, as células cancerosas têm excesso de receptores hormonais. Diz-se então que o tumor é sensível aos hormônios porque o estrogênio estimula a proliferação cancerosa por meio desses receptores. No câncer de mama, os tratamentos hormonais atuarão reduzindo o nível de estrogênio no sangue e, portanto, estimulando os receptores hormonais (castração, anti-aromatases) ou bloqueando os receptores hormonais ( antiestrogênio ).
Supressão ovarianaO uso de tamoxifeno é benéfico se houver receptores de estrogênio no tumor, independentemente da idade do paciente. A duração ideal da aplicação da terapia hormonal adjuvante com tamoxifeno é de 5 anos na dose de 20 mg d -1 . O uso de tamoxifeno reduz o risco de recorrência em 8% e o risco de morte em 5%.
Anti-aromatasesDesde 2004, novas moléculas podem ser oferecidas às mulheres na pós-menopausa. Esses são os inibidores da aromatase . As duas moléculas mais avaliadas são o anastrozol e o letrozol . Seu perfil de toxicidade é diferente do tamoxifeno. A administração dessas duas moléculas permite reduzir as recidivas após a cirurgia do câncer de mama, sem benefício em termos de sobrevida global ( versus tamoxifeno).
Sabendo que o câncer de mama é uma doença hormonal, qualquer ação ou terapia destinada a reduzir a duração e a intensidade da exposição ao estrogênio ou a desreguladores endócrinos que mimetizam esses estrogênios é teoricamente considerada eficaz.
Vários tipos de ações podem ser tomadas para reduzir o risco de desenvolver câncer de mama.
Opções ginecológicasOs fatores de risco têm um denominador comum: o aumento da fecundação hormonal da mulher: direto, para os tratamentos hormonais da menopausa, a pílula de estrogênio-progestagênio, o aumento do número de ciclos menstruais (baixo número de gestações ou tempos curtos de amamentação), ou indiretamente via aumento da atividade da enzima aromatase na gordura, para álcool, sobrepeso, falta de atividade física. Assim, uma prevenção primária do câncer de mama poderia ser proposta, envolvendo uma modificação do estilo de vida
A escolha da pílula anticoncepcionalIsso é a favor de pílulas que não contenham a atividade ovariana de bloqueio de estrogênio.
A primeira gravidez em tenra idadeDiminuir a idade da primeira gravidez reduz o risco de câncer de mama porque os ciclos entre a puberdade e a primeira gravidez até o termo parecem os mais perigosos deste ponto de vista. A primeira gravidez a termo atuaria como uma vacina contra o câncer, diferenciando os tecidos, tornando-os menos vulneráveis aos hormônios. A gravidez, portanto, atua como uma vacina contra o estrogênio. Quanto mais cedo ocorrer a primeira gravidez, melhor funcionará.
Amamentação prolongadaA amamentação prolongada (porque colocar os ovários “para dormir” ) reduz o risco. De acordo com o relatório da WCRF , a amamentação traz benefícios independentemente de quando o câncer se desenvolve (pré ou pós- menopausa ).
Evitando terapia hormonal da menopausa (TRH)“O tratamento hormonal para a menopausa agora é considerado um fator de risco para câncer de mama, especialmente quando tomado por mais de 5 anos”, relatou Le Figaro em 2008.
Escolha de estilo de vida Perda de pesoA obesidade e o excesso de peso aumentam o risco de câncer de mama. O professor Pierre Kerbrat (centro Eugène-Marquis, Rennes) estimou em 2008 que a luta contra a obesidade feminina evitaria 13.000 novos casos de câncer de mama por ano na União Europeia.
Exercício físicoDe acordo com o professor Kerbrat, praticar 30 minutos de atividade física, 5 dias por semana, reduziria o número de novos casos em 30% a 40%. O efeito protetor vem tanto do combate à obesidade quanto da ação dos exercícios sobre as secreções hormonais. Estudos americanos também mostraram seu efeito preventivo contra a recorrência da doença.
Reduzindo o consumo de álcoolO risco de câncer de mama aumenta com a ingestão de álcool. O consumo moderado de álcool aumenta o risco em 20% a 30%. Mais precisamente, o risco aumenta em 10% quando o consumo diário de álcool aumenta em 10 g de álcool (ou seja, um copo).
Escolha de comidaEles reduziriam o risco.
Os ácidos graxos trans no sangue aumentam o risco de câncer de mama em quase 50%. Os ácidos graxos trans são utilizados em alimentos processados como pães e biscoitos industriais, salgados, bolos, salgadinhos, pizzas e massas industriais.
Tratamentos cirúrgicos preventivos foram propostos em mulheres com histórico familiar de câncer de mama com mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2. Nessas mulheres, o risco de câncer de mama varia entre 40 e 85% antes dos 80 anos. As propostas cirúrgicas são a remoção de ambas as mamas com ou sem ooforectomia bilateral ou apenas a ooforectomia bilateral.
Estudos observacionais atuais sobre mastectomia bilateral preventiva (MBP) mostram que ela pode reduzir a incidência de câncer de mama e / ou morte, embora esses estudos tenham limitações metodológicas. A satisfação após este procedimento parece ser boa, com o declínio da preocupação com o câncer acompanhada de diminuição da imagem corporal e das sensações sexuais. Em mulheres que tiveram câncer em uma mama, remover a outra mama parece reduzir a incidência do câncer, mas o efeito é incerto na sobrevida em longo prazo devido ao risco contínuo de recorrência ou metástase do câncer original.
Descobrir que você tem câncer pode ser muito difícil de aceitar, já que essa notícia há muito é considerada de morte iminente. Além disso, a hospitalização, a cirurgia e os tratamentos adjuvantes mudam profundamente a vida do paciente. Portanto, é essencial fornecer aos pacientes apoio psicológico adequado, o que geralmente envolve a participação em grupos de pacientes que estão passando pelas mesmas provações.
No entanto, os cânceres de mama diagnosticados tardiamente costumam ser mutilantes. Para as mulheres, essa mutilação mamária geralmente corresponde à mutilação psicológica e social. Sendo o seio um dos símbolos mais fortes da feminilidade , algumas mulheres podem vivenciar essa mutilação como uma negação de sua feminilidade e, portanto, de sua personalidade.
O relacionamento do casal muitas vezes sofre as consequências da doença. No período após o tratamento, a paciente ou seu parceiro podem expressar emoções negativas, como reprovação. Esse tipo de situação deve ser levado a sério pelos profissionais, pois pode estar associado a distúrbios psicológicos, como a depressão. Segundo Nicolas Favez, Sarah Ciro Notari, Tania Antonini e Linda Charvoz, é provável que esse tipo de situação apareça nos estágios iniciais da doença, e mesmo quando o prognóstico médico é otimista. Nesse contexto, pode-se oferecer cirurgia reconstrutiva , acompanhada de atendimento psicológico.
O câncer de mama, portanto, não é apenas um problema médico. Tem impacto na vida, no corpo e na autoconfiança. Quando uma mulher recebe o veredicto “câncer de mama”, ela sai do consultório com medo no estômago, com muitas perguntas sobre como será sua vida no futuro. Como falar sobre isso com seus parentes? Como lidar com a queda de cabelo e sobrancelha? Como sair de casa e encarar o olhar dos outros? Como você pode continuar a cuidar de seus filhos? Ela ainda poderá ter algum? Ela vai perder o emprego? O que acontecerá com seu relacionamento com o homem em sua vida? Tantas perguntas, poucas possibilidades de diálogo, tantos tabus. Freqüentemente, as mulheres recorrem à doença e isso é até prejudicial para o sucesso da terapia.
Ainda há muito a fazer para se comunicar adequadamente com os pacientes e seus familiares, mas também para melhorar concretamente o atendimento médico prestado às mulheres e sua qualidade de vida em geral.
A comediante Marie Reno apóia ações de conscientização sobre o câncer de mama com sua canção humorística Attention to your boobs! .