Órgão | Pênis |
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Indicações | prática religiosa, rito de passagem , fimose , parafimose e profilaxia |
Estreia mundial | desde a antiguidade |
CIM-10 PCS | 0VBT |
CIM-9-CM Volume 3 | " V50.2 " |
Malha | " D002944 " |
A circuncisão em latim : circumcisio , "é cortar, cortar" refere-se, na sua forma mais comum, à remoção total ou parcial do prepúcio , eliminando assim as suas funções e deixando a glande do pénis permanentemente exposta. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2009, 661 milhões de homens com mais de 15 anos foram circuncidados, ou cerca de 30% da população masculina adulta mundial.
A circuncisão pode ser realizada por razões terapêuticas, especialmente no tratamento de fimose e parafimose ; é então denominado “ pós-operatório ”.
A circuncisão ritual é praticada por razões culturais e religiosas desde a Antiguidade no antigo Egito e depois no Judaísmo e no Islã . Este rito também é usado entre certas comunidades cristãs (especialmente as orientais). A circuncisão requer sistematicamente condições essenciais de higiene e assepsia, bem como o manejo adequado da dor, inclusive durante as práticas rituais, o que está longe de ser praticado universalmente. Na verdade, a OMS sublinha que "as circuncisões por motivos religiosos ou tradicionais muitas vezes ocorrem em ambientes não medicalizados, embora, em algumas culturas, ocorram cada vez mais em um ambiente médico" .
Algumas populações praticam a circuncisão por razões culturais, em vez de religiosos, invocando razões de higiene, redução do risco de infecção, mas também pela tradição , a coesão social , a identidade , ou mesmo masculinidade , como a dos Estados Unidos , o Filipinas , ou a Coreia do Sul , os países em que a maioria dos homens é circuncidada. A prática da circuncisão tem aumentado no mundo ocidental no início do XX ° século para se tornar uma operação de rotina em recém-nascidos, mas é, no entanto, em forte baixa, mas variável desde a segunda metade do XX ° século , exceto nos Estados Unidos.
As posições das organizações médicas sobre a circuncisão profilática (prevenção de doenças) em crianças e adultos são diversas e contraditórias. De fato, a OMS e o UNAIDS recomendam a circuncisão em qualquer idade para combater a AIDS em áreas de alta prevalência, quando a Academia Americana de Pediatria indica que "os benefícios da circuncisão neonatal superam os riscos" e os Centros de Controle e Prevenção de Doenças acreditam que a equipe médica deve educar todos os pais de meninos, bem como todos os adolescentes não circuncidados e homens adultos sobre os benefícios médicos da circuncisão. Estas posições foram contestadas por representantes de muitas associações médicas (principalmente na Europa), a organização sueca mesmo considerando que a circuncisão não terapêutica de menores deveria ser proibida.
Geralmente praticada em crianças sem razões médicas convincentes, a circuncisão levanta muitas questões éticas em todo o mundo e é objeto de controvérsia e debate jurídico . Assim, o Conselho da Europa considera as circuncisões religiosas de crianças uma violação da sua integridade física.
A mais antiga evidência documentada de circuncisão remonta ao antigo Egito , sendo que as representações da remoção do prepúcio em desenhos rupestres estão sujeitas a debate. A circuncisão é, portanto, claramente representada em hieróglifos de tumbas egípcias. A circuncisão é mencionado no V th século aC. AD de Heródoto , que o evoca no segundo livro de suas Histórias e atribui sua autoria aos egípcios, mas também aos etíopes (nome que, na Antiguidade, designava os núbios do Sudão) e aos habitantes de Cólquida . Este paternidade é confirmado por numerosos restos arqueológicos, o mais antigo é uma gravura da sepultura de Ankhmahor ( 6 th dinastia, entre - 2300 e - 2200) em Saqqara , o que representa uma circuncisão realizada com uma pedra de isqueiro em um homem em pé. Na Antiguidade , se a circuncisão era praticada pelos egípcios, horrorizava os gregos e romanos, que igualavam a perda do prepúcio à mutilação. Isso explica por que as conquistas de Alexandre, o Grande, atrasaram essa prática.
Heródoto explica a circuncisão por meio de uma receita higiênica. No mundo judaico, o filósofo Filo de Alexandria se junta a Heródoto quanto às virtudes higiênicas da circuncisão, mas se opõe a ele quando ele considera a circuncisão como uma renúncia simbólica dos pecados da carne, enquanto o teólogo Maimônides a vê como uma diminuição. Prazer desejável para razões morais. Outra interpretação religiosa faz desse rito uma forma diluída de sacrifício: em vez de oferecer todo o seu corpo à divindade que lhe deu a vida, o homem o presenteia com uma pequena parte de sua carne.
A religião judaica pratica a circuncisão ou Brit Milah no oitavo dia de nascimento (Gênesis, 17), a menos que seja aconselhado de outra forma por um médico. A circuncisão também é praticada post mortem como parte do Tahara . No Talmud Babilônico (Yebamoth 64b), entretanto, é especificado que o recém-nascido está isento se a circuncisão resultar na morte de 2 ou 3 de seus irmãos ou 2 ou 3 de seus primos. Esta circuncisão lembra a aliança de Deus com Abraão e depois dele com o povo de Israel. O Tanakh faz de Abraão e sua família os primeiros a serem circuncidados (Gênesis, 17); Deus, portanto, indica a Abraão os termos de sua aliança com ele e sua descendência:
"E esta é a minha aliança que se guardará entre mim e ti e a tua descendência depois de ti: que todos os teus varões sejam circuncidados." Você terá a carne do seu prepúcio circuncidada, e este será o sinal da aliança entre mim e você.
Quando eles tiverem oito dias de idade, todos os seus homens serão circuncidados, de geração em geração. " . Do ponto de vista médico, leva em média sete dias para que o sangramento do recém - nascido associado à deficiência de vitamina K (necessário para a coagulação do sangue) pare.
Mais adiante, Deus mostra-se implacável excluindo dos descendentes de Abraão (e, portanto, do Judaísmo): “E o homem incircunciso, que não tiver cortado a carne de sua descendência, será ele mesmo suprimido do seio de seu povo. por ter quebrado minha aliança ( Gênesis , XVII : 10-12) ” .
Então, com 99 anos de idade, Abraão se circuncidou e impôs a operação a seu primeiro filho Ismael, de 13 anos, bem como a todos os homens e filhos homens de sua casa. Ele então repete a operação no pequeno Isaac , de 8 dias de idade. Essa diferença de idade é aquela que se perpetua entre as tradições muçulmana e judaica. A circuncisão no oitavo dia é o costume de identidade mais duradouro do povo judeu , bem à frente do respeito pelo Shabat ou comida kosher , como Spinoza entendeu quando escreveu: "O sinal da circuncisão me parece de tal conseqüência que eu acredito nele capaz de ser por conta própria o princípio da preservação do povo judeu. » ( Tratado teológico-político , 1670)
A circuncisão foi repetidamente proibida por governantes não judeus. Quando a Judéia foi submetida aos sucessores de Alexandre o Grande , a circuncisão foi contestada pelos judeus helenizados. A disputa se transformou em confronto quando o rei Antíoco IV Epifânio quis submeter a população à helenização forçada, envolvendo o abandono da circuncisão. Esta tentativa é, de acordo com o Primeiro Livro dos Macabeus , uma das causas da revolta dos Macabeus que levou ao advento da dinastia Helenizada dos Hasmoneus . Da mesma forma, uma das causas da segunda revolta judaica por volta de 132-135 é a proibição da circuncisão.
Já em 1842, os Amigos da Reforma, uma associação do Judaísmo reformado , tomaram uma posição pela abolição da circuncisão e sua substituição por um rito incruento que também preocuparia as meninas, o teólogo Abraham Geiger falando da circuncisão como um " sangrento e ato bárbaro "(embora este último não seja a favor de sua morte). Entre os judeus americanos liberais, há um movimento que se opõe à circuncisão: os judeus contra a circuncisão . Esse movimento defende o abandono dessa prática e a substituição do Brit Milah por uma nova cerimônia, o Brit Shalom .
Por sua vez, a AMIF (Associação dos Médicos Israelitas da França) é a favor da circuncisão: “A circuncisão é um gesto do futuro! " .
Nos dias do Terceiro Reich , qualquer indivíduo circuncidado era rastreado com base na presunção de filiação religiosa.
cristandadeNo Novo Testamento , apenas um dos quatro evangelistas menciona a circuncisão de Jesus no “oitavo dia”. Este é Lucas (2:21): “E, cumpridos os oito dias para a sua circuncisão, foi chamado pelo nome de Jesus, o nome indicado pelo anjo antes da sua concepção. “ O mesmo autor havia mencionado anteriormente (1:59) a circuncisão do futuro João Batista : “ E é o oitavo dia. Eles vêm para circuncidar a criança. "
João (7:22) relata, por sua vez, a evocação de Jesus das circuncisões feitas no dia do Shabat : “Moisés vos deu a circuncisão - não que venha de Moisés, mas dos patriarcas - e, no dia de sábado., você pratica em um homem. "
A primeira geração cristã enfrentou um problema difícil quando pessoas de origem não judia se converteram em massa. Depois de um intenso debate, não-judeus estavam isentos da circuncisão por uma reunião realizada em Jerusalém no meio da I st século. Mas mesmo depois dessa data persistiu a tensão sobre isso, como visto nas epístolas de Paulo , que continua a argumentar contra os cristãos "judaizando" apenas a "circuncisão do coração" necessária ( Romanos 2 , 28-29, adaptado de Deuteronômio 10 , 16- 17 e 30, 6), ou ainda: “A circuncisão não é nada e a incircuncisão não é nada; o que importa é guardar os mandamentos de Deus. ” ( 1 Coríntios , VII , 19), porque não há mais“ nem judeus nem pagãos ”, mas um só corpo em Cristo Jesus. A questão da ligação entre circuncisão e batismo permaneceu viva ao longo dos séculos, de acordo com várias avaliações.
Nos anos que se seguiram, as comunidades cristãs oriundas do judaísmo, excluídas pelas autoridades religiosas fariseus no sínodo de Jâmnia ( cerca de 90 ), gradualmente se fundiram nas outras comunidades cristãs ou desapareceram. As autoridades cristãs gradualmente passaram a proibir a circuncisão, mesmo em famílias de origem judaica, porque essa prática era vista como um retorno a uma comunidade que recusava o cristianismo.
No entanto, a circuncisão ainda é praticada pelas Igrejas Coptas do Egito e da Etiópia e por um bom número de comunidades cristãs no Líbano e no Oriente Médio, porque essa prática, comum às populações vizinhas, nunca foi vista como uma negação do Cristianismo e uma voltar ao judaísmo.
Muitas igrejas protestantes acreditam e praticam a circuncisão, enquanto outras acreditam que o batismo cristão segue e substitui a circuncisão judaica.
Desde o século passado, a prática da circuncisão não encontrou oposição quando é inspirada por razões culturais e profiláticas. Por exemplo, na América do Norte ou na Oceania, na população de origem europeia até muito recentemente, entre africanos de fé cristã, inclusive na ilha de Madagascar, na Oceania e na Polinésia Francesa, ou mesmo nas Filipinas , país asiático de maioria católica e em Coreia do Sul, onde agora está disseminado (veja “ distribuição geográfica ” abaixo ). Da mesma forma, na Polinésia , onde o insulto de "taïoro", em taitiano designa os incircuncisos.
A Igreja Ortodoxa celebra a circuncisão de Jesus no 1 st janeiro , sete dias após o 25 de dezembro , a data fixada por convenção o IV th século para celebrar seu nascimento. Foi o mesmo na Igreja Católica , onde o 1 st janeiro foi chamado de "partido da circuncisão" ou "circuncisão". Este feriado não existe mais no catolicismo desde 1960, mas continua presente no rito extraordinário .
O " Santo prepúcio " é uma relíquia venerada por alguns católicos em 1 st janeiro . Existem onze cópias.
A cena da circuncisão é freqüentemente retratada na arte medieval.
Muito antes do Islã , a circuncisão já era observada pelos árabes que tradicionalmente a praticavam na idade em que se acredita que Ismael foi circuncidado, ou seja, 13 anos ( Gênesis , XVII : 10-12).
Embora não seja mencionada no Alcorão , a circuncisão é fortemente recomendada (mas não necessariamente obrigatória) entre os muçulmanos, que representam 68% dos homens circuncidados em todo o mundo. É expressamente mencionado em vários hadiths sob o nome de khitân .
Assim, o profeta do Islã disse: “Abraão, o amigo do Misericordioso, foi circuncidado aos oitenta anos, usando uma enxada. " . Portanto, os médicos do Islã deduziram que a circuncisão era obrigatória em todas as idades, tanto para a criança nascida muçulmana quanto para o adulto que se convertia ao Islã.
Esta visão dominante é corroborada por outro hadith segundo o qual Muhammad exortou os novos convertidos ao Islã nestes termos: "Livre-se dos cabelos longos dos pagãos e seja circuncidado". " (Deve-se notar que cabelos longos correspondem à antiga prática beduína).
A idade em que a circuncisão é realizada varia entre famílias, países e regiões. De acordo com alguns, a circuncisão deve ser realizada no sétimo dia a partir do nascimento do menino e ser acompanhada pelo sacrifício de uma cabra chamada ' aqîqa . Em qualquer caso, é a prática ritual de Muhammad para seus netos, Al-Hassan e Al-Hussein . Isso converge, além disso, com o término do período bíblico de oito dias.
Nas regiões rurais turcas ou árabes, as circuncisões religiosas às vezes são realizadas sem anestesia pelo cabeleireiro ou pelo dervixe. A operação é dolorosa para a criança e pode causar complicações.
Na África negra (África Ocidental, África Central, África Oriental, parte da África do Sul e Madagascar ), a circuncisão é extremamente difundida, independentemente da etnia e religião. No entanto, é menos comum em alguns países da África Austral (Zâmbia, Zimbabué, Malawi, Botswana, Suazilândia e Lesoto). Tem sofrido a atracção da modernidade e as famílias das zonas urbanas preferem largamente praticá-la, desde os primeiros meses após o nascimento dos seus filhos homens, em serviços médicos equipados para o efeito. Em áreas rurais, a circuncisão é freqüentemente realizada durante a infância por "circuncisadores" (curandeiros tradicionais). Entre alguns grupos étnicos no sul e no leste da África, como os xhosas na República da África do Sul ou os luos no Quênia, ele manteve seu caráter iniciático.
Na África do Sul, nas províncias do Cabo Oriental e Limpopo entre 2008 e 2014, 419 meninos do povo Xhosa morreram de desidratação ou sepse ou de parada cardíaca ou hemorragia em consequência de um ritual tradicional de circuncisão denominado Ukwaluka e que impõe aos adolescentes um período de iniciação onde eles têm apenas um mínimo de sono, comida e água. 456.000 tiveram que ser hospitalizados em decorrência de complicações que, em muitos casos, podem levar a sequelas físicas significativas no pênis, ou mesmo à sua amputação total. Quase todos esses casos se devem à negligência dos "cirurgiões" tradicionais, alguns operando sob o efeito do álcool, outros utilizando instrumentos não esterilizados. Os casos de sepse ou hemorragia também se devem a circuncisões não profissionais. Entre 2006 e 2018, 800 adolescentes e adultos tiveram seus pênis amputados após uma circuncisão ritual malfeita na África do Sul. Entre os Xhosa, os homens incircuncisos podem sofrer formas extremas de punição. Muitas vozes se levantam para enquadrar este ritual Xhosas e medicalizá-lo, então o governo sul-africano elaborou um vasto plano de circuncisão apoiado pela OMS para lutar contra a propagação da epidemia de AIDS, e que os Zulus, outro povo do país, deseja restabelecer este rito tradicional.
A circuncisão também é praticada por vários povos da Oceania, incluindo alguns aborígenes, onde é um costume ancestral que já existia antes da chegada dos missionários europeus. Ainda é perpetuado como um rito que garante a adesão à comunidade polinésia. Geralmente é praticada entre os 12 e os 16 anos e é festejada por toda a família como a passagem da infância para a idade adulta. Todas as culturas polinésias o praticam, com exceção dos Māori da Nova Zelândia, que abandonaram esse rito de iniciação ancestral, algumas gerações após sua chegada a este arquipélago localizado fora da Polinésia tropical. Como resultado do aumento da cobertura hospitalar na Oceania, no final do XX ° século, a operação praticado principalmente em hospitais sob anestesia local ou geral, particularmente em comunidades polinésia que vivem na Nova Zelândia , na Nova Caledônia , Hawaii , Europa e Estados Unidos. Ainda existem práticas de circuncisão “artesanais” em algumas famílias. O prepúcio é cortado com uma lâmina de barbear ou um pedaço de bambu cortado. A operação, chamada de teheraa em taitiano , é uma superincisão : a incisão é feita longitudinalmente na parte superior do prepúcio, e não há remoção da pele. A cerimônia acontece de madrugada na praia, mais frequentemente durante as férias escolares de dezembro a fevereiro. Um grupo de adolescentes é acompanhado pelos tios maternos e pelos anciãos da aldeia. Depois que o mestre da circuncisão fez a operação, os jovens devem ir imediatamente para a água do mar para se curar. Os riscos de sangramento e infecções são limitados, mas existem. Durante as duas ou três semanas que se seguem, este grupo de jovens vai todos os dias ao final do dia ao mar para um banho terapêutico. O mar deve curar a ferida. Freqüentemente, são alvo de piadas de adultos e meninas que os encontram no caminho ou na praia. Depois de curados e celebrados em suas respectivas famílias, esses adolescentes recebem mais consideração e são admitidos nos círculos dos rapazes para se casar. Eles podem, a partir de sua circuncisão, ter suas primeiras aventuras.
Os riscos de complicações, bem como as questões relacionadas à ética e ao direito à integridade física, são objeto de controvérsia e debate jurídico em todo o mundo. Assim, o Conselho da Europa considera as circuncisões religiosas de crianças uma violação da sua integridade física e "pede para definir claramente as condições médicas, de saúde e outras a serem observadas no que diz respeito às práticas que são hoje generalizadas em algumas comunidades religiosas, como circuncisão medicamente injustificada de meninos ” .
A Associação Francesa de Urologia indica que “os profissionais de saúde devem garantir às crianças os melhores cuidados médicos possíveis, a fim de evitar complicações e assegurar um bom controle da dor. Diante de um pedido de circuncisão ritual, os urologistas encontram-se, assim, em uma posição central, desconfortável para alguns, questionando-os sobre seu significado ético. Antes que um possível debate social comece, a principal armadilha do cirurgião é o respeito à autonomia da criança ” .
Em alguns casos extremos (e particularmente no contexto dos ritos de iniciação africanos ), as circuncisões rituais podem levar a sequelas graves até a amputação do pênis e podem levar à morte, especialmente quando realizada fora de um contexto médico e em condições de higiene questionáveis . A circuncisão, portanto, requer sistematicamente condições essenciais de higiene e assepsia, bem como o manejo adequado da dor, inclusive durante as práticas rituais.
A circuncisão pode ser realizada por razões terapêuticas, especialmente no tratamento de fimose e parafimose ; é então chamado de “pós-ectomia”.
A fimose é a incapacidade de retrair o prepúcio atrás da glande . Parafimose é a condição em que o prepúcio fica preso atrás da glande e não pode retornar à sua posição normal no estado de flacidez. Esses dois casos são devidos a um anel prepucial muito pequeno. Devido à remoção do prepúcio, a circuncisão pode remediar essas duas condições. Porém, não sendo o único tratamento, a plastia de Duhamel permite corrigir casos leves de fimose e parafimose sem retirar o prepúcio . Também é indicado no tratamento da balanopostite refratária ou crônica e infecções recorrentes do trato urinário (ITU) .
A circuncisão reduz a propagação da AIDS de 38% para 66% durante a relação sexual vaginal para o parceiro masculino, a hipótese dessa redução no risco de infecções foi apresentada em 1986, então confirmada nos anos 2000 por três ensaios clínicos randomizados controlados .
Estes três ensaios clínicos randomizados concluíram que a circuncisão reduz o risco de transmissão heterossexual do HIV durante a relação sexual vaginal para o parceiro masculino de 51% para 61% e que o grau de eficácia da circuncisão contra a infecção pelo HIV é “Equivalente ao que uma vacina altamente eficaz seria têm autorizado". Com base nesses estudos, a OMS e o UNAIDS indicaram emMarço de 2007que a circuncisão médica é uma estratégia adicional na luta contra a epidemia de AIDS em áreas que experimentam uma epidemia generalizada do vírus (prevalência superior a 3%) e onde sua transmissão é essencialmente heterossexual. As organizações da ONU publicaram recomendações para integrar a circuncisão em seu programa de medidas de prevenção da AIDS para homens informados e voluntários, bem como para menores suficientemente maduros para tomar uma decisão livre e informada, ou com o consentimento de seus pais. 'Eles não têm idade suficiente para dê o seu consentimento.
Em julho de 2010, a OMS anunciou a meta de estender a circuncisão a 80% dos homens e recém-nascidos na África oriental e austral. Em 2013, a UNAIDS e a OMS relataram que 3,2 milhões de homens africanos foram circuncidados para serviços específicos e que 20 milhões de homens deveriam ser até 2015. Em 2018, quase 19 milhões de homens africanos foram circuncidados para prevenir a infecção pelo HIV .
Fora das áreas de alta prevalência na África, países como a China e a República Dominicana indicaram que desejam implementar programas para promover a circuncisão. Vários estudos sobre a aceitabilidade do procedimento têm sido realizados neste contexto. O uso da circuncisão como meio de redução de risco em países desenvolvidos varia de país para país. Nos Estados Unidos , a Academia Americana de Pediatria e os Centros para Controle e Prevenção de Doenças consideram a prevenção da AIDS por meio da circuncisão incluída nos benefícios da operação. A circuncisão também é recomendada para prevenção da AIDS pela International Antiviral Society-USA para todos os homens heterossexuais sexualmente ativos e é recomendado que isso seja discutido com homossexuais que praticam sexo anal predominantemente insertivo com outros homens, especialmente em áreas onde o HIV é comum. Por outro lado, na França, o Conselho Nacional Francês de AIDS considera que a circuncisão é "um método questionável de reduzir o risco de transmissão do HIV ", que "não é aplicável nos países do Norte " .
Dentro ou fora de áreas com alta prevalência da epidemia, a circuncisão masculina não pode substituir o uso de preservativos. A este respeito, uma consulta técnica da OMS e da ONUSIDA indica que “a circuncisão confere apenas protecção parcial” e que é adequado recomendar aos homens circuncidados “o uso correcto e regular de preservativos masculinos . E femininos, como para os não circuncisados” .
Em 2018, um estudo com 2.345 idosos sul-africanos mostrou que, nesta amostra, os homens circuncidados têm uma prevalência de HIV maior do que os homens não circuncidados, os autores questionam a eficácia deste método de prevenção nesta faixa etária.
Papilomavírus, vírus herpes simplex, sífilis e cancróideDe acordo com alguns estudos, a circuncisão é um meio de prevenir infecções pelo vírus herpes simplex tipo 2 (HSV-2) e papilomavírus (HPV) durante relações heterossexuais. No entanto, não está associada a um meio de reduzir o risco de transmissão da sífilis . De acordo com uma meta-análise publicada em 2006, os homens circuncidados têm um risco menor de contrair sífilis e cancróide .
Câncer cervicalDe acordo com alguns estudos, limitaria os riscos de infecções por papilomavírus (HPV) em humanos, a circuncisão reduz o câncer cervical em seu parceiro (papilomavírus humano desempenham um papel epidemiológico importante nesta doença). Assim, um estudo estima que a generalização da circuncisão no mundo reduziria a prevalência do câncer cervical em 20 a 40% .
Infecções do trato urinárioDe acordo com alguns estudos, a circuncisão reduziria entre 4 e 12 vezes o risco de infecções do trato urinário em meninos no caso de malformação urinária ou infecções repetidas. A circuncisão é considerada "tão eficaz quanto os antibióticos". Sem circuncisão, o risco de infecção do trato urinário em bebês é de no máximo 1%.
Câncer de pênis e próstataDe acordo com a Academia Americana de Pediatria , homens não circuncidados sem fimose têm um risco menor de desenvolver câncer de pênis. É o fato de sofrer de fimose que aumenta o risco de câncer de pênis, não o fato de não ser circuncidado.
De acordo com alguns estudos, a circuncisão permitiria a eliminação de secreções que se acumulam entre a cabeça da glande e o prepúcio em homens que não lavam o pênis regularmente, o que levou a American Cancer Society a afirmar em 2005 que "os homens circuncidados na infância têm uma taxa menor de câncer de pênis ”. No ano seguinte, a American Cancer Society tempera suas observações e considera que outros fatores devem ser levados em consideração (a população que pratica e não pratica a circuncisão teria uma taxa de risco diferente mesmo que deixássemos a circuncisão, não. Levando em consideração a higiene pessoal de respondentes). Além disso, um estudo de Wallerstein mostra que a circuncisão não tem influência no câncer de pênis , porque os riscos de desenvolver esse câncer no Japão , Noruega ou Suécia (países desenvolvidos onde a taxa de circuncisão é baixa) são os mesmos (1 em 100.000 por ano ) como nos Estados Unidos (um país desenvolvido onde a maioria dos homens é circuncidada). Esses números devem ser colocados em perspectiva, no entanto, com o fato de que Israel, com uma taxa de circuncisão muito alta, tem a menor taxa de câncer de pênis do mundo. Além disso, o câncer de pênis é um câncer extremamente raro, responsável por apenas 0,4% dos casos de câncer em humanos. Seria então necessário, de acordo com a prevalência, circuncidar 900 homens para prevenir um caso de câncer no pênis.
Em 2014, um estudo conduzido pela Universidade de Montreal indica que, realizadas após 35 anos, as metades de circuncisão o risco de próstata cancro . Dois anos antes, outro estudo concluiu que "a circuncisão antes do primeiro sexo foi associada a uma redução de 15% no risco de câncer de próstata em comparação com homens não circuncidados." Os pesquisadores acreditam que, se os dados "não provam a causalidade", eles a reforçam.
A circuncisão é chamada de “póstectomia” quando há indicação médica.
O ato cirúrgico requer um dia de internação (ambulatório), ou seja, o paciente entra e sai do hospital no mesmo dia.
Uma anestesia local ou geral é praticada e o cirurgião pode usar diferentes técnicas para remover o prepúcio (método "tradicional", Gomco (in) , Mogen, Plastibell (in) , fórceps, etc. ).
Essencialmente, a técnica de “pós-ectomia” envolve quatro etapas:
Técnicas em que a pele é esmagada por uma pinça ( Gomco (en) , Mogen, etc. ) por um tempo podem deixar uma cicatriz mais escura. Em meninos geralmente não há pontos. No caso da circuncisão de adultos, deve-se observar um período de abstinência total (incluindo masturbação ) de três a seis semanas.
Tipos de circuncisãoExistem vários tipos de circuncisões. Em primeiro lugar, a remoção do prepúcio pode ser parcial, caso em que a glande não fica permanentemente descoberta. Além disso, se a ablação for total, diferentes tipos de circuncisões podem ser delineados; correspondem à proporção de pele e mucosa do prepúcio removida e à situação da cicatriz na haste do pênis . Assim, se muitos tecidos são excisados, circuncisão é apertado ( apertado em Inglês), inversamente, se uma proporção variável de pele é preservada, circuncisão é solto ( solto tradução). Então, a circuncisão é baixa ( baixa em inglês) ou alta ( alta em inglês). Quando está baixa , a cicatriz fica próxima ao topo da glande e o cirurgião removeu mais membrana mucosa do que pele. Por outro lado, quando a circuncisão é alta , a cicatriz está localizada na haste do pênis e o cirurgião removeu mais pele do que membrana mucosa. Assim, dependendo dessas características, quatro combinações são possíveis. Eles então correspondem a quatro tipos de circuncisões. Além disso, deve-se observar que, em todos os casos, o frênulo da glande pode ser mantido ou excisado (também pode romper durante a operação).
Na França, as circuncisões médicas são baixas e frouxas e um resto do frênulo de alguns milímetros é geralmente preservado. A cicatriz dificilmente é visível ali, na medida em que a pele recai sobre a glande em repouso, e sobra pele suficiente para manter a forma deslizante do pênis. Além disso, a maior parte do revestimento do prepúcio é removida, o que priva o pênis de uma área fortemente sensível e erógena . Por outro lado, no Atlântico, as circuncisões são altas e restritas . Isso pode induzir uma cicatriz visível e uma diferença de pigmentação entre a membrana mucosa, aqui preservada, e a pele da diáfise do pênis, resultando em um pênis que pode ser “bicolor”. Quando a quantidade de pele removida é ainda maior, diz-se que a circuncisão é super apertada; o corpo do pênis neste momento perde toda a sua mobilidade porque a pele está permanentemente esticada. Esta última variante, inicialmente muito famosa no mundo pornô, tende a ser cada vez mais exigida durante a circuncisão voluntária para fins estéticos.
Finalmente, existe um tipo final de circuncisão: a fenda dorsal ou superincisão . Este último corresponde a uma única incisão ao longo da parte superior do prepúcio, expondo a glande sem retirar todo o tecido. É uma prática muito antiga, alguns autores afirmam que a fenda dorsal era o tipo de circuncisão praticada no antigo Egito . Hoje, é comum entre os povos indígenas do Pacífico , do Havaí às Filipinas .
HigieneA associação de circuncisão com uma melhor higiene é chamado a partir da antiguidade , Heródoto relativa a V th século aC. DC no segundo livro de suas Histórias que os sacerdotes do Egito se circuncidaram como medida de higiene. Essa ideia antiga perdura até os dias de hoje, gerando debate sobre sua base científica, com a Academia Americana de Pediatria observando que "a circuncisão foi sugerida como um método eficaz de manter a higiene peniana desde os dias das dinastias. Egípcia, mas existe pouca evidência para apoiar a ligação entre o estado de circuncisão e a higiene peniana ideal ” . Assim, se em 2010 a Associação Médica Real Holandesa afirmou “que não há prova convincente de que a circuncisão é útil ou necessária em termos de prevenção ou higiene. " Para a OMS de " higiene do pênis é mais fácil para os homens circuncidados. As secreções tendem a acumular-se entre a glande e o prepúcio, o que obriga os homens incircuncisos a retrair a glande para limpar regularmente o prepúcio ” . Uma obrigação, ou melhor, a marca da higiene regular já que um pouco de água é suficiente para realizar esta sanita, o que pode constituir um problema em regiões do mundo onde a água é escassa. “A circuncisão impede a produção do smegma secretado pelas glândulas sebáceas localizadas na superfície interna do prepúcio e que serve para limpar e lubrificar a glande. "
SexualidadeOs efeitos da circuncisão sobre a sexualidade são calorosamente debatidos, com estudos concluindo uma degradação do prazer em homens circuncidados, outros uma melhora, enquanto outros nenhuma diferença significativa.
Um estudo publicado em 2013 no Journal of Sexual Medicine em 2013, que identificou 2.675 publicações e comparou 19.542 homens circuncidados e 20.391 homens não circuncidados, concluiu que a circuncisão não teve efeito prejudicial sobre a função ( ereção e ejaculação ), sensibilidade e satisfação sexual. É corroborado por um estudo alemão realizado com a população da cidade de Cottbus , que constatou, do ponto de vista médico, que em mais de 10.000 homens, não havia diferença nas ereções e na satisfação sexual. Em 2010, uma revisão da literatura médica publicada entre 1997 e 2008 concluiu que “a evidência sugere que a circuncisão na idade adulta não afeta a satisfação e função sexual” . Da mesma forma, a American Academy of Pediatrics observa em 2012 que “a revisão da literatura não apóia a ideia de que a circuncisão masculina afeta negativamente a função sexual peniana ou a sensibilidade, ou a satisfação sexual, independentemente de como esses fatores são definidos” . Outros estudos concluem que a presença ou ausência do prepúcio não tem impacto nas funções erétil e ejaculatória, portanto a circuncisão não tem efeito nas capacidades de “ resistência ”. Um estudo realizado em Montreal em 2007 afirma que a circuncisão não reduz a sensibilidade. Estudos realizados em Uganda em 2009 indicam que os homens circuncidados na idade adulta relatam mais satisfação sexual e uma maior facilidade para atingir o orgasmo , quando seus parceiros notam uma melhora em sua sexualidade em 39,8% dos casos, nenhuma mudança para 57,3% e redução da sexualidade para 2,9 % deles.
Por outro lado, um estudo do Statens Serum Institut (en) em Copenhagen em 2011 argumenta que a circuncisão está associada a uma maior dificuldade para os homens circuncidados atingirem o orgasmo e maior insatisfação das parceiras dos homens circuncidados., Bem como dor mais frequente durante a relação sexual ( dispareunia ). Este estudo dinamarquês envolvendo 5552 casais, dos quais menos de 5% dos homens eram circuncidados, avança essas dificuldades em 11% deles. No entanto, Ronald Virag , cirurgião e sexólogo , critica a falta de rigor científico deste estudo: “Além do desequilíbrio matemático entre as duas populações, com e sem prepúcio, não indica a idade em que o gesto foi feito. Porém, é aconselhável deixar de lado as circuncisões feitas tardiamente após a quarentena, por razões médicas e que muitas vezes veem um desconforto relacionado à hipersensibilidade de uma bolota pouco acostumada a ser descoberta ” . No entanto, ao contrário do que afirma Ronald Virag, a idade dos homens neste estudo não afetou os resultados. Um estudo de 2013 publicado no British Journal of Urology confirma a importância do prepúcio para a sensibilidade peniana, satisfação sexual e função peniana. Também indica que os homens circuncidados têm maior probabilidade de sentir desconforto durante a relação sexual, ter relações sexuais dolorosas e sentir sensações incomuns. Em 2006, um estudo sul-coreano com homens circuncidados na idade adulta revelou na maioria dos indivíduos uma maior dificuldade em se masturbar e redução do prazer sexual durante a masturbação após a circuncisão. Além disso, um em cada cinco sujeitos circuncidados experimentou menos prazer durante a relação sexual, mais de três vezes mais do que aqueles que relataram mais prazer. Outro estudo publicado em 2007 mostrou que a circuncisão remove a parte mais sensível do pênis. De acordo com um estudo realizado em 1999, o homem circuncidado perde os receptores sensoriais do prepúcio. Um estudo realizado por Dan Bollinger e Robert S. Van Howe concluiu em 2011 que pessoas circuncidadas têm 4,53 vezes mais probabilidade de usar um medicamento para disfunção erétil.
Em 2009, uma empresa desenhou preservativos que apresenta como adequados para homens circuncidados (forma ajustada que permite reduzir a contenção exercida sobre a glande).
Complicações Contra-indicaçõesA circuncisão é uma contra - indicação em bebês com certas anormalidades estruturais genitais , deslocamento da abertura uretral (como em hipospádia e epispádia ), curvatura da cabeça do pênis ( cordata ) ou genitais ambíguos , porque o prepúcio pode ser necessário para cirurgia reconstrutiva. A circuncisão é contra-indicada em bebês prematuros e naqueles que não são clinicamente estáveis e saudáveis. Se um indivíduo, criança ou adulto, tiver histórico pessoal ou familiar de distúrbios hemorrágicos graves ( hemofilia ), recomenda-se que as propriedades normais de coagulação do sangue sejam verificadas antes de tentar o procedimento.
DorDe acordo com um relatório conjunto da OMS e do UNAIDS publicado em 2010, a prática ou não de anestesia durante a circuncisão de crianças e bebês varia muito. Nos Estados Unidos, a anestesia geral é realizada com muita frequência. A anestesia local também é usada em todo o mundo. Na maioria dos casos, as circuncisões realizadas por circuncisadores tradicionais são feitas sem anestesia. Às vezes, este também é o caso com circuncisões realizadas por pessoal que recebeu treinamento médico. A OMS recomenda o uso de anestesia local na circuncisão infantil e acredita que é necessário melhorar o treinamento dos circuncisadores para que a anestesia seja mais praticada.
Nos Estados Unidos, de acordo com a Academia Americana de Pediatria em 1999 em uma “Declaração de Política de Circuncisão”: Há ampla evidência de que recém-nascidos circuncidados sem analgésicos experimentam dor e estresse fisiológico. Um estudo mostrou que existe uma correlação entre a circuncisão e a intensidade da resposta à dor durante meses. Embora reconheçam que pode haver outros fatores além da circuncisão para explicar os diferentes níveis de resposta à dor, os funcionários do estudo disseram que não encontraram evidências para tais fatores. Então, eles recomendaram o uso de analgésicos para aliviar a dor da circuncisão. Outras associações médicas também citam evidências de que a circuncisão sem anestesia é dolorosa. Na França, segundo Michel Cymes , o tema da dor da circuncisão é um tema tão sensível que ninguém cuida dele. O médico Daniel Annequin , especialista em dor infantil, em conferência na Unesco em 2010, fez um inventário do manejo da dor da circuncisão em recém-nascidos, em particular. No caso de circuncisão por motivos médicos (pós-operatório), por exemplo para tratar fimose , este ato cirúrgico é geralmente realizado sob anestesia geral . Nem sempre é o caso durante uma circuncisão ritual. Neste último caso, a anestesia é local, baseada em pomada EMLA (EMLA é a sigla para Eutectic Mixture of Local Anesthetics ), mas Daniel Annequin provou que isso não foi eficaz. O Dr. Marcel Klusky, urologista e mohel , por sua vez, declara que “à luz de todas as nossas observações sobre dezenas e dezenas de estudos sobre a dor da circuncisão, atualmente devemos usar estes meios. Então, obviamente, fazer anestesia geral para todas essas crianças, não é tão simples porque tem um custo. " Ele especifica: " Não tenho legitimidade para falar em nível religioso, meu domínio é a dor. " O argumento de que a circuncisão seria doloroso para o bebê, pois " as terminações nervosas ainda não estão no lugar " é um " argumento avançado pelos proponentes da circuncisão para justificar a prática desta operação em excesso " . Para o D r Barbara Wildhaber, médico-chefe do departamento de cirurgia pediátrica do Hospital Universitário de Genebra, "essas explicações parecem de outro mundo" , "uma vez que sabemos os anos oitenta" que as crianças sentem dor. Ela acrescenta: “até um bebê prematuro de 24 semanas (seis meses de gravidez) sente dor (...) Às vezes eu já dei uma injeção de anestésico em bebês para uma circuncisão, eles gritam, eles torcem, às vezes é avassalador. “ Em 2011, a SFAR , Sociedade Francesa de Anestesia e Reanimação, concluiu em relatório sobre a questão que “ A circuncisão é um ato cirúrgico a ser considerado após 3 meses (exceto emergência), que requer um bom manejo analgésico para evitar o risco de dor memorização. "
Na religião judaica, a dor não tem valor redentor e a circuncisão é realizada com todas as precauções necessárias para que a criança não sofra. A tradição de fazer o bebê sugar o açúcar antes da operação tem demonstrado cientificamente ter um efeito analgésico. Às vezes, a criança pode sofrer, no entanto, e nos tempos modernos, os pais questionando os cuidadores da maternidade sobre a questão da dor, cada vez mais judeus praticantes usam um creme anestésico como aplicação tópica e a toma de paracetamol . O Rabino Chefe Immanuel Jakobovits diz: "banir analgésicos contradiria a visão de mundo judaica".
Um estudo realizado por Dan Bollinger e Robert S. Van Howe concluiu em 2011 que a circuncisão é um trauma em crianças que pode deixar rastros psicológicos: de acordo com seu estudo, aumenta significativamente o risco de sofrer de alexitimia .
Complicações operatórias e pós-operatóriasO UNAIDS afirma que se a circuncisão for realizada por um profissional de saúde treinado e equipado, o risco de complicações é baixo. Um estudo de 2013 com 315 crianças indica uma taxa de complicações pós-operatórias de 5,1%. A organização de saúde observa que quando as circuncisões são realizadas em "más condições de higiene, por profissionais inexperientes e mal equipados, sem acompanhamento pós-operatório adequado, podem ocorrer complicações muito sérias, mesmo fatais" . A American Medical Association destaca que as complicações imediatas mais frequentes da circuncisão são hemorragias e infecções, como uma infecção do trato urinário.
A Academia Americana de Pediatria relata que, após a circuncisão, "complicações agudas significativas são raras, ocorrendo em cerca de 1 em cada 500 recém-nascidos circuncidados" e que essas complicações agudas "são geralmente menores e na maioria das vezes envolvem sangramento, retardo de crescimento, infecção ou quantidade imperfeita de tecido removido ” . Com relação às complicações graves, a Academia Americana de Pediatria observa que "a maioria das lesões graves ou mesmo catastróficas são muito raras para serem relatadas em relatos de casos" . De acordo com um estudo longitudinal de dois anos após a circuncisão, a taxa de complicações é de 11,5%, bem acima das taxas esperadas no início do estudo.
Entre as complicações imediatas da circuncisão (sejam raras ou freqüentes), têm sido relatadas na literatura: fístula urinária, cordão (curvatura do pênis não deve ser confundida com doença de Peyronie ), aparecimento de cistos , linfedema , ulceração da glande, necrose total ou parcial do pênis , hipospádia , epispádia e fimose secundária (se muito tecido for removido). Casos de infecções por Staphylococcus aureus após a operação foram relatados na literatura. Essas infecções podem posteriormente evoluir para infecções pulmonares , meningite ou mesmo fasceíte necrotizante .
Para pacientes com hemofilia , o risco de sangramento da circuncisão é muito alto, com um estudo sobre este tópico indicando que "a circuncisão em pessoas com hemofilia não deve ser considerada um procedimento menor e não deve ser considerada. Realizada sem tomar os devidos cuidados" . Os autores do estudo concluem, no entanto, que "a circuncisão de pessoas com hemofilia pode ser feita com segurança" se o equipamento adequado (que não causa derramamento de sangue) for usado.
Complicações tardiasAs complicações tardias incluem estenose do meato uretral, que é caracterizada por um estreitamento (estenose) da abertura da uretra fora do meato. É uma complicação tardia comum que afeta homens circuncidados. Na verdade, estudos têm mostrado que a circuncisão pode causar um estreitamento da uretra, a incidência desta condição afetando, de acordo com os estudos, 0,9%, 2,8%, 7,29%, 9-10% e 11% dos homens circuncidados. Em um desses estudos (o de Van Howe), todos os casos de estenose do meato uretral dizem respeito apenas a homens circuncidados.
Como complicações tardias, há também retenção aguda de urina , estase venosa (diminuição do fluxo sanguíneo ), desenvolvimento de câncer de pênis na cicatriz da circuncisão, "pênis oculto", aderências, pontes. De pele entre o resto do prepúcio e a coroa da glande (chamada em inglês " skin bridge" ), ereções dolorosas.
Complicações de circuncisões rituaisA circuncisão religiosa e tradicional ou ritual pode levar a consequências graves, principalmente se não for realizada em boas condições de higiene, que podem ir até a amputação da glande ou mesmo do pênis e a morte do circuncidado, principalmente quando básico as regras de higiene não são seguidas, por exemplo, quando o circuncidador tira sangue da ferida pela boca. Após vários casos relatados de contaminação, pesquisadores da Universidade Ben Gurion em Negev, em Israel, pedem que essa técnica ritual seja abandonada.
Na França, algumas circuncisões tradicionais ainda são feitas com dor, sem suporte analgésico adequado e podem levar à morte de algumas crianças.
Restauração do prepúcioA restauração do prepúcio é o processo de aumento da pele do pênis por meio de técnicas cirúrgicas (a chamada reconstrução do prepúcio) ou métodos não cirúrgicos de expansão, para restaurar o prepúcio .
De acordo com a Organização Mundial de Saúde , em 2009, pelo menos 661 milhões de homens com mais de 15 anos foram circuncidados. No entanto, sua incidência não está uniformemente distribuída ao redor do mundo, varia consideravelmente entre países e continentes.
Circuncisão desenvolvido a partir do final do XIX ° século no mundo anglo-saxão (o Estados Unidos , no Canadá Inglês na África do Sul , na Austrália , na Nova Zelândia e, em menor medida, no Reino Unido ), até tornar-se uma operação de rotina realizada em todos os recém-nascidos do sexo masculino por razões de higiene e prevenção de doenças, mas também para lutar contra a masturbação, que era então considerada uma neurose . Assim, no final do século E , John Harvey Kellogg , médico e “inventor dos flocos de milho ”, defendia a circuncisão sem anestesia dos meninos e a queima com fenol do clitóris das mulheres para lutar contra a masturbação. Uma vez que a prática da circuncisão foi socialmente estabelecida, ela foi perpetuada por razões de higiene, redução do risco de infecção, mas também por tradição , coesão social , identidade ou mesmo masculinidade . No entanto, a partir da década de 1950, a prática da circuncisão diminuiu nos países anglo-saxões, sua prevalência variando entre os diferentes países.
Nos Estados Unidos , em 2009, segundo a OMS , 79% dos homens eram circuncidados. Após um pico na década de 1960 (com uma taxa de cerca de 80%), a circuncisão neonatal em hospitais começou um declínio lento e irregular a partir da década de 1970, caindo para 56,1% em 2006. Uma pesquisa de Yougov indica que os jovens americanos dão menos apoio à rotina circuncisão neonatal do que os mais velhos, embora um em cada três jovens ainda a apoie (um em cada quatro é contra). De acordo com estatísticas de setembro de 2011 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças ( CDC ), as taxas oficiais de circuncisão no nascimento nos Estados Unidos são de 56,7% em 2008 e 54,7% em 2010. Deve-se notar que esses números são contestados em ambos por ativistas que apoiam a circuncisão e por aqueles que a condenam. Os primeiros afirmam que essas taxas não levam em consideração as circuncisões tardias, cuja incidência seria muito elevada segundo eles. Por outro lado, os ativistas anti-circuncisão avançam uma taxa contestada de circuncisão de 32,5% para o ano em 2009, um número relatado pelo New York Times em 2010. Além disso, ao contrário da crença popular, nos Estados Unidos , a circuncisão não é praticada homogeneamente; varia consideravelmente de acordo com as regiões (por exemplo, em 2006, a taxa de circuncisão era de 63,6% no Nordeste e 33,8% no Oeste, uma região onde a circuncisão é cada vez menos popular com o crescimento da população latino-americana ) e por etnia grupo (88% dos homens brancos, 75% dos afro-americanos e 42% dos hispânicos foram circuncidados em 2010). Entre a população masculina circuncidada nos Estados Unidos, 86% dizem que estão felizes por serem circuncidados, enquanto 10% se arrependem. Além disso, 29% dos americanos que não são circuncidados prefeririam ser.
No Canadá , em 1999, de acordo com a Academia Americana de Pediatria , 48% dos homens eram circuncidados. Neste país a circuncisão está em declínio, sendo sua taxa neonatal em 2006-2007 de 31,9%. Finalmente, sua incidência varia consideravelmente de região para região e, além disso, é maior entre os anglófonos do que entre os francófonos. Assim, em 2006-2007, a taxa de circuncisão neonatal foi de 6,8% na Nova Escócia , 43,7% em Ontário e 12,3% em Quebec . Em março de 2013, um estudo realizado entre 230 pais na província de língua inglesa de Saskatchewan indicou que 56% dos pais considerariam circuncidar seus filhos, se o pai for circuncidado, o número sobe para 82%, e inversamente quando o pai não é circuncidado , o valor cai para 15%.
Na Austrália , 58,7% dos homens são circuncidados. No entanto, deve-se notar que, neste país, a circuncisão está em declínio há 30 anos, portanto, sua incidência varia consideravelmente de acordo com a idade. Consequentemente, se a circuncisão diz respeito à maioria das pessoas de 50-59 anos (65,68%), é minoria entre as de 16-19 anos (31,64%). A circuncisão neonatal sem motivos médicos ou religiosos também é proibida em todos os hospitais públicos australianos.
A Nova Zelândia são os países anglo-saxões que experimentaram o declínio mais dramático na taxa de circuncisão. Na verdade, na década de 1940, cerca de 95% dos recém-nascidos eram circuncidados, enquanto em 1991 a circuncisão afetava apenas 7% deles. Como resultado, uma minoria de neozelandeses é circuncidada hoje.
No Reino Unido, a circuncisão neonatal diminuiu após a Segunda Guerra Mundial até quase desaparecer na década de 1960, seguindo em particular as recomendações do Serviço Nacional de Saúde (NHS) que considerou que o procedimento não era de interesse médico e decidiu não reembolsá-la. mais. De acordo com a OMS, a porcentagem de homens circuncidados no Reino Unido era de cerca de 9% em 2012. Em 2000, 11,7% dos 11-19 anos eram circuncidados, 15,8% dos 16-44 anos e 19,6% dos 40- 44 anos. Deve-se notar que a rainha Vitória circuncidou seus filhos, em particular o futuro rei Eduardo VII , sob o pretexto de que a família real da Inglaterra descendia do rei Davi , um monarca judeu. O costume continuou depois disso, porém Lady Diana teria interrompido esta prática e recusado que os príncipes William e Harry fossem circuncidados.
Na Europa , segundo a OMS, Albânia , Bósnia e Herzegovina , Kosovo , Macedônia e Montenegro têm um percentual de homens circuncidados entre 20 e 80%. Fora desses países, a taxa de circuncisão é inferior a 20% em todos os lugares. Assim, na França , de acordo com uma pesquisa telefônica realizada em 2008, 14% dos homens se declaram circuncidados, na Espanha , a taxa é estimada em 1,8%, enquanto na Dinamarca , em 1986, a taxa de circuncisão era de 1,6%.
Na Alemanha , o número de circuncisões e operações para preservar o prepúcio diminuiu em números absolutos e relativos. As circuncisões foram mais comuns nos primeiros 5 anos de vida e acima dos 15 anos, enquanto as operações para preservação do prepúcio foram preferidas nas faixas etárias entre 5 e 14 anos. Entre 2005 e 2017, houve uma diminuição significativa nas circuncisões em pacientes de todas as faixas etárias.
Na Bélgica , o número de circuncisões reembolsadas pelo seguro de saúde, bem como a taxa de natalidade em geral, estão em alta há cinco anos. 5% dessas operações requerem hospitalização por mais de um dia. De acordo com estatísticas do Ministério da Saúde, 1 em cada 3 homens nascidos nos últimos 25 anos seria circuncidado. De acordo com dados coletados pelo La Libre Belgique nos hospitais da Valônia e Bruxelas, 80% a 90% das circuncisões são realizadas por motivos religiosos ou culturais.
Na América Latina , a prevalência da circuncisão é estimada em menos de 20%. Assim, no México , a prevalência da circuncisão seria de 10% a 31%. No Brasil, 7,4% dos homens são circuncidados, enquanto na Colômbia 6,9% da população masculina é circuncidada.
Entre esses países, a República Dominicana indicou ao UNAIDS em particular o estabelecimento de campanhas para promover a circuncisão a fim de conter a epidemia de AIDS. Um estudo realizado neste país mostra que após uma sessão de informação sobre os benefícios e riscos associados à operação, 67% dos homens concordam em ser circuncidados, enquanto 74% indicam que querem prosseguir com a circuncisão do filho. Da mesma forma, um estudo realizado na Jamaica e publicado em 2013 indica que, como parte da prevenção de infecções sexualmente transmissíveis, 45% dos homens não circuncidados desejam ser circuncidados, 66% estariam prontos para ter seus filhos circuncidados e 71,6% seus filhos jovens .
Na Ásia , a incidência da circuncisão é muito heterogênea, com alguns países tendo uma população predominantemente masculina circuncidada, enquanto outros têm algumas das taxas mais baixas de circuncisão do mundo.
Em Israel e nos países muçulmanos da Ásia , ou seja, no Oriente Médio , Ásia Central , Afeganistão , Paquistão , Bangladesh, bem como nos países muçulmanos do Extremo Oriente , como malaios e indonésios, os homens são predominantemente circuncidados. Nos países muçulmanos da ex-URSS, a circuncisão é um pouco menos praticada. Em Israel, um número crescente de pais decide não circuncidar seus filhos e o movimento "intativista" que luta contra as circuncisões sem consentimento está progredindo.
Além disso, dois países asiáticos praticam a circuncisão em grande escala (mais de 80% dos homens são circuncidados principalmente na adolescência) sem motivos religiosos ou médicos: Coreia do Sul e Filipinas . No primeiro, a prática se espalhou sob a influência dos Estados Unidos durante a Guerra da Coréia , sendo a higiene hoje citada como o principal motivo da circuncisão. No entanto, um estudo publicado em 2012 indica um declínio da prática: em 2002, 86,3% dos adolescentes e adultos jovens eram circuncidados contra 75,8% hoje. Nas Filipinas, a prática da circuncisão é muito mais antiga: já presente durante a colonização e cristianização espanhola, ela agora tem uma dimensão social proeminente, dois terços dos adolescentes sujeitos a uma retirada do prepúcio apenas "para evitar não serem circuncidados. "
No resto da Ásia , a prevalência da circuncisão é inferior a 20%. Assim, na Tailândia , a circuncisão afeta 13,3% da população masculina, enquanto a China e o Japão têm uma taxa extremamente baixa de menos de 1% de homens circuncidados (de acordo com estatísticas do governo irlandês).
Finalmente, entre esses países, a China indicou notavelmente ao UNAIDS o estabelecimento de campanhas para promover a circuncisão a fim de conter a epidemia de AIDS. Nesse contexto, um estudo transversal realizado na China Ocidental indica que a aceitabilidade da circuncisão é de 44,6% de homens não circuncidados.
Além da Austrália e Nova Zelândia (veja acima o mundo anglo-saxão), nas ilhas do Pacífico e em todas as ilhas do triângulo polinésio, a circuncisão ritual é muito difundida, do Taiti a Samoa passando pelas ilhas Tuvalu , Tonga , Tokelau , ilhas Cook , Ilhas Marquesas , Niue , Wallis e Futuna .
Em 2006, um estudo estimou que 62% dos homens africanos são circuncidados. No entanto, sua incidência varia entre regiões, religiões e etnias.
Na África muçulmana, os homens são predominantemente circuncidados. Na África Subsaariana , o número de homens circuncidados varia consideravelmente de país para país. Na África Ocidental, cerca de 90% dos homens adultos são circuncidados, independentemente da etnia e religião, este é um fator tradicional enraizado na cultura. Em Madagascar, mais de 80% dos homens são circuncidados . Em Moçambique, 56% dos homens são circuncidados, enquanto em Ruanda são apenas 10%. Na África do Sul , um estudo indicou em 2005 que 35% dos homens são circuncidados. Em 2012, outro estudo descobriu que metade dos sul-africanos teve o prepúcio removido .
Além disso, a fim de tentar retardar a progressão do HIV , a OMS quer em 2013 estender a circuncisão a 80% dos homens e recém-nascidos na África Oriental e do Sul , postando assim o objetivo de circuncidar 20 milhões de homens.
Geralmente praticada em crianças sem razões médicas imperiosas, a circuncisão levanta muitas questões em todo o mundo relacionadas à ética e ao direito à integridade física .
Se, em princípio, nenhum ato médico ou cirúrgico pode ser realizado em um indivíduo a menos que ele dê seu consentimento informado , o fato é que este princípio está sujeito a exceções por considerações de interesse. Geral no que diz respeito às vacinações obrigatórias ou transfusão de sangue em estado de emergência vital . No caso do menor, são os pais ou responsáveis que devem dar esse consentimento, mesmo que os médicos às vezes procurem levar em conta a opinião da criança se ela tem idade para dá-la. No entanto, a circuncisão é geralmente praticada em menores (muitas vezes até mesmo em recém-nascidos), e alguns questionam a legitimidade dos pais em escolher para a criança uma modificação corporal irreversível na ausência de qualquer necessidade médica. Para fins de oposição, debates jurídicos foram iniciados na Europa (no Conselho da Europa , Escandinávia , França , Alemanha ou Suíça ), bem como nos Estados Unidos , Canadá ou África do Sul. Sul .
Em 2001, após a morte de uma criança durante uma circuncisão ritual muçulmana, a Suécia aprovou uma lei exigindo que as circuncisões rituais fossem supervisionadas por um médico e realizadas sob anestesia. Comunidades judaicas e muçulmanas se opuseram a essa lei em nome da liberdade religiosa.
Se o estudo da relação custo / benefício da circuncisão não inclui a venda de prepúcios como nos Estados Unidos , nem é preciso dizer que melhora o resultado financeiro de acordo.
A relação custo / benefício da circuncisão foi estudada para determinar se uma política de circuncisão sistemática de todos os recém-nascidos ou se uma política de promoção e provisão de baixo custo ou acesso gratuito à circuncisão para todos os homens adultos que a escolherem geralmente levaria a uma redução nas despesas de saúde para a sociedade . Visto que a AIDS é uma doença incurável e cara de tratar, esforços significativos foram feitos para estudar a relação custo / benefício da circuncisão, a fim de reduzir sua propagação em partes da África onde a taxa de infecção é relativamente alta e, inversamente, a prevalência de circuncisão relativamente baixo. Vários estudos descobriram que os programas de circuncisão para homens adultos na África têm uma boa relação custo / benefício e, em alguns casos, até economizam dinheiro. Em Ruanda , a circuncisão oferece um bom equilíbrio custo / benefício em uma ampla faixa de faixas etárias, do recém-nascido ao adulto, com a maior economia quando o procedimento é realizado no período neonatal devido ao menor custo por procedimento e ao maior tempo de proteção contra Infecção por HIV. A circuncisão masculina para a prevenção da transmissão do HIV em adultos também se mostrou eficaz em termos de custos no Quênia , Uganda e África do Sul , com economia estimada de bilhões de dólares em 20 anos. Hankins et al (em 2011) estimaram que investir US $ 1,5 bilhão na circuncisão de adultos é uma das 13 prioridades estratégicas para os países africanos, potencialmente proporcionando-lhes até US $ 16,5 bilhões.
A relação custo / benefício da circuncisão neonatal também foi objeto de estudo nos Estados Unidos , que tem custos de implementação diferentes em comparação com o continente africano em áreas como infraestrutura de saúde pública, disponibilidade e vontade de usar medicamentos e tecnologia médica. O estudo do CDC sugere que a circuncisão neonatal seria socialmente benéfica em termos de custos nos Estados Unidos com base na eficácia da circuncisão contra a transmissão heterossexual do HIV sozinha, e independentemente de nenhum outro benefício médico. A American Academy of Pediatrics (em 2012) recomenda que a circuncisão neonatal nos Estados Unidos seja coberta por contribuintes terceirizados, como Medicaid e seguradoras. Uma revisão médica de 2014 considerando os benefícios observados da circuncisão masculina, como redução do risco de HIV, HPV e HSV-2, afirmou que a circuncisão masculina tem uma boa relação custo / benefício nos Estados Unidos e na África. E pode fornecer economias substanciais em despesas com seguro saúde.
As circuncisões neonatais são uma fonte de lucro para os hospitais americanos. Eles são pagos pelo ato e, então, podem vender prepúcios recém-nascidos para a indústria biomédica.
Marcas de cosméticos americanas, incluindo SkinMedica e Allergan, compram e usam prepúcio de bebês que foram circuncidados para extrair o fibroblasto com o qual eles fazem cremes cosméticos anti-envelhecimento e injeções de colágeno anti-rugas.
A exploração comercial do prepúcio de crianças circuncidadas apresenta um debate ético. Assim, está ocorrendo um debate na África do Sul sobre os motivos de uma medida de promoção da circuncisão, onde médicos e grupos éticos suspeitam de uma meta de lucro comercial nessa retirada dos tecidos genitais de crianças. O Fórum de Bioética da Universidade de KwaZulu-Natal estima que os prepúcios de crianças circuncidadas são a fonte de uma "indústria multimilionária" , que pode ser usada "na indústria de cosméticos, na fabricação de 'insulina e pele artificial' .
Desde o final do XX ° século, diversas controvérsias ocorrem em torno da circuncisão, inclusive em países de língua inglesa em que é praticada mais do que nos países latinos. Essas controvérsias envolvem críticas de natureza ética, médica, sexual, religiosa, psicológica e legal - mutilação, mesmo mínima, do corpo de um filho menor sem motivos médicos graves (por exemplo fimose ), constituindo um abuso do poder dos pais. Apoiadores e oponentes do confronto da circuncisão. A franja de apoiadores "duros" chega a propor a remoção do prepúcio de todos os recém-nascidos do sexo masculino (e estender essa prática a todo o mundo), argumentando sobre uma profilaxia "parcial" que eles acreditam que superaria os riscos. Eles acrescentam que não tem efeitos "significativos" na sexualidade nem na minha imagem e ela tem um índice "baixo" de complicações quando realizada por um médico experiente. Por outro lado, seus oponentes (movimentos de integridade física chamados "intativismo") afirmam que a circuncisão alteraria o prazer sexual, que apenas mitos - médicos ou não - o "justificam", lembram que infringe o direito. À integridade física da criança e que, portanto, deve ser realizado em crianças apenas no caso de razões médicas muito graves, deixando ao futuro adulto a escolha de se separar ou não de seu prepúcio . O debate surge regularmente nos principais jornais de língua inglesa, como o New York Times, por exemplo . Entre os detratores dessa prática está o Prêmio Nobel de Medicina George Wald. Vários atores históricos na luta contra a mutilação genital feminina, Nawal El Saadawi e Ayaan Hirsi Ali , eles próprios vítimas de excisão , também tomaram posição contra a circuncisão indesejada de meninos. Em 2004, Ayaan Hirsi Ali propôs a proibição das circuncisões não terapêuticas enquanto era membro do parlamento holandês. Em 2012, um tribunal alemão condenou a circuncisão por violar o direito da criança de escolher sua religião e à integridade física. Essa decisão proibiu a circuncisão na Alemanha até que uma lei especial foi votada alguns meses depois para permiti-la. Na Dinamarca, uma petição de 37.000 pessoas pedia o estabelecimento de uma idade mínima de 18 anos para a circuncisão não terapêutica de meninos; o Partido Socialista do Povo decidiu apoiar a proposta, lembrando em particular que não teve problemas em obter a proibição da circuncisão e surras femininas. 90% dos dinamarqueses também são a favor da proibição da circuncisão ritual. Em 2018, um parlamentar apresentou uma lei no parlamento islandês condenando a circuncisão de meninos ao propor a substituição da palavra "menina" por "criança" na lei já existente sobre a circuncisão feminina. Metade dos islandeses apóia essa lei.
Algumas associações e ativistas anti- excisão , bem como alguns defensores dos direitos das crianças, criticam a circuncisão não terapêutica de menores e consideram que esta prática é uma forma de mutilação sexual . Esta posição é negada pela OMS, que enfatiza explicitamente que a circuncisão e a excisão são incomparáveis e fala de diferenças radicais entre as duas práticas. Na França, a associação Droit au corps busca "promover o abandono de todas as formas de mutilação sexual - feminina, masculina, transgênero e intersexual: excisão, circuncisão ou outra - ou seja, qualquer modificação do órgão sexual. Realizada em um indivíduo sem seu consentimento livre e esclarecido, e sem necessidade médica ” . Em 2013, o Le Nouvel Observateur publicou um artigo intitulado "Circuncisão: o anti-povo se instala discretamente na França", indicando o desenvolvimento na França de um movimento "intativista".
De acordo com a British Medical Association , a circuncisão tem riscos não apenas médicos, mas também psicológicos, uma opinião que, de acordo com esta associação, é amplamente compartilhada.
É aconselhável permanecer cauteloso ao avaliar as consequências psicológicas da circuncisão. Esta questão diz respeito a experiências e sentimentos individuais e não pode ser generalizada:Também é necessário distinguir o trauma que pode causar a própria operação de um desconforto que pode causar o estado de ser circuncidado.
[ ref. desejado]Sigmund Freud denunciou a circuncisão como geradora de racismo (pois implica, de fato, a marginalização dos incircuncisos) e formulou discretamente o fato de que seria uma ameaça de castração . Jacques Lacan opõe-se diametralmente a Freud, enfatizando, pelo contrário, a beleza e a salubridade da operação, que ele mesmo assim condiciona “quando bem feita”.
" " In der Türkei darf sich jeder Sünnetci nennen. In den ländlichen, ärmeren Regionen sind das oft Friseure oder Derwische. Sie beschneiden ohne Narkose. Das ist nicht nur schmerzhaft, Sondeern kann auch daneben gehen " "
“Quanto à criança mutilada, ela só teve o recurso de gritar sobre seus sofrimentos e chorar o choque que sentiu diante dessa violência castradora de seu corpo. Este hematoma em seu púlpito, esses homens e mulheres que o torturam. essa navalha brilhante, as ululações estridentes de velhas curiosas e dificilmente discretas. As gárgulas que se despedaçam, o galo que chora, se debate e perde o sangue, o estrondo e por último esta ronda de homens e mulheres que vêm felicitar o doente pela "feliz adesão ao Islão": é assim que se reduz a circuncisão para a criança . [...] E a ferida dolorida muitas vezes demora muito para cicatrizar; às vezes, semanas longas e dolorosas eram necessárias; às vezes os acidentes também levavam a complicações mais graves: infecções, hemorragias, rompimento do pênis, rompimento da artéria peniana, corte da glande ... [...] Os enormes perigos a nível fisiológico e psicológico são graves. Não é à toa que alguns falam de processos bárbaros e traumáticos. "
"" Portanto, os aborígenes australianos dão seu prepúcio para sua mãe ou irmãs, em parte para garantir a boa vontade das mulheres para com eles, em parte para satisfazer seu pedido de circuncisão. " "
" " A circuncisão masculina fornece um grau de proteção contra a infecção pelo HIV, equivalente ao que uma vacina de alta eficácia teria alcançado. A circuncisão masculina pode fornecer uma forma importante de reduzir a propagação da infecção pelo HIV na África Subsaariana " "
“ Embora o risco relativo de ITU em bebês não circuncisados do sexo masculino em comparação com bebês circuncidados do sexo masculino aumente de 4 a 10 vezes durante o primeiro ano de vida, o risco absoluto de desenvolver uma ITU em bebês não circuncidados do sexo masculino é baixo ( no máximo, ± 1%). "
" " Na verdade, em homens com prepúcio intacto e sem fimose, há uma diminuição do risco de câncer peniano invasivo (OR: 0,5). Ao excluir fimose, o risco desaparece, o que sugere que o benefício da circuncisão é conferido pela redução do risco de fimose e que a fimose é responsável pelo aumento do risco. " "
"Eles são circuncidados pelo princípio da limpeza, porque se importam mais do que a beleza"
- Hérodote ( traduzido do grego antigo por Pierre-Henri Larcher ), Histoires , vol. II ( ler online ) , cap. 38.
“A circuncisão tem sido sugerida como um método eficaz de manter a higiene peniana desde a época das dinastias egípcias, mas há poucas evidências para afirmar a associação entre o status da circuncisão e a higiene peniana ideal. "
“Um remédio quase sempre eficaz para a masturbação em meninos é a circuncisão. A operação deve ser feita por um cirurgião sem anestesia, porque a dor de curta duração durante a operação tem um efeito salutar na mente, principalmente se for combinada com a ideia de punição. Para as mulheres, a autora descobriu que a aplicação de fenol puro no clitóris é uma ótima maneira de controlar a excitação anormal. "
(As queimaduras de fenol são muito dolorosas e demoram muito para cicatrizar.“ Um remédio para a masturbação que quase sempre tem sucesso em meninos é a circuncisão. A operação deve ser realizada por um cirurgião sem administração de anestésico, pois a breve dor que acompanha a operação terá um efeito salutar sobre a mente, especialmente se estiver ligada à ideia de punição. Nas mulheres, o autor descobriu que a aplicação de ácido carbólico puro no clitóris é um meio excelente de acalmar a excitação anormal. "
(John Harvey Kellogg, MD Treatment for Self-Abuse and its Effects , 1888, p. 295 )." " Agora é amplamente aceito, inclusive pela BMA, que este procedimento cirúrgico apresenta riscos médicos e psicológicos " "